La regurgitación de la válvula tricúspide consiste en el escape retrógrado de sangre por la válvula tricúspide cada vez que el ventrículo derecho se contrae.
La regurgitación tricuspídea está causada por trastornos que aumentan el tamaño del ventrículo derecho.
Los síntomas son vagos, como debilidad y cansancio.
El médico basa el diagnóstico en los hallazgos de la exploración física y utiliza la ecocardiografía para confirmarlo.
Se trata el trastorno subyacente.
(Véase también Introducción a las valvulopatías y el video El corazón)
La válvula tricúspide está situada en la abertura situada entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. La válvula tricúspide se abre para permitir que la sangre de la aurícula derecha llene el ventrículo derecho y se cierra para evitar que la sangre regrese a la aurícula derecha cuando el ventrículo derecho se contrae para bombear la sangre hacia los pulmones. Cuando la válvula tricúspide no se cierra completamente, cierta cantidad de sangre fluye hacia atrás hacia el interior de la aurícula derecha, lo que se conoce como regurgitación. (Véase también el video Regurgitación valvular.)
La sangre que refluye hacia la aurícula derecha, aumenta el volumen sanguíneo en su interior, y hace que se bombee una menor cantidad de sangre a través del corazón y hacia el resto del cuerpo. Como resultado, la aurícula derecha se agranda y aumenta la presión sanguínea en ella y en las grandes venas que entran en ella desde el cuerpo. Todos estos cambios a veces pueden contribuir a los síntomas de insuficiencia cardíaca. El hígado y/o las piernas pueden congestionarse como consecuencia de este aumento de presión.
Una aurícula extremadamente agrandada (hipertrófica) a menudo late rápidamente siguiendo un patrón irregular (un trastorno llamado fibrilación auricular), lo que reduce la eficacia de bombeo del corazón porque la aurícula fibrilante tiembla en lugar de bombear. En consecuencia, la sangre no fluye con rapidez a través de la aurícula y pueden formarse coágulos de sangre dentro de esa cámara. Si un coágulo se libera (convirtiéndose en un émbolo), es bombeado fuera del corazón y puede obstruir una arteria, lo que podría producir un accidente cerebrovascular u otros daños.
Causas de la regurgitación de la válvula tricúspide
A diferencia de otros trastornos de las válvulas del corazón, la regurgitación tricúspide suele darse en una válvula normal que se ha visto afectada por otros trastornos cardíacos. La causa más frecuente es una hipertrofia del ventrículo derecho y un aumento de la resistencia al flujo sanguíneo que va desde el ventrículo derecho hacia los pulmones. La resistencia puede aumentar por varios motivos
Trastornos pulmonares graves de larga duración, tales como enfisema o hipertensión pulmonar
Trastornos que afectan el lado izquierdo del corazón como, por ejemplo, la insuficiencia cardíaca
En raras ocasiones, el estrechamiento de la válvula pulmonar (estenosis pulmonar)
Como mecanismo de compensación, el ventrículo derecho aumenta de tamaño, fuerza la válvula tricúspide y causa regurgitación.
Otras causas menos habituales son la infección de las válvulas cardíacas (endocarditis infecciosa) debida con mayor frecuencia a inyección intravenosa de drogas ilícitas, anomalías congénitas de la válvula tricúspide, lesiones, fiebre reumática y debilidad del tejido de la válvula mitral (degeneración mixomatosa).
Síntomas de la regurgitación de la válvula tricúspide
La regurgitación tricuspídea no suele causar síntomas, pero en algunas ocasiones provoca palpitaciones en el cuello a causa de la elevada presión en la aurícula derecha, y malestar en la parte superior derecha del abdomen, como consecuencia de la hipertrofia hepática. En raras ocasiones, se produce una acumulación de líquido en el organismo (edema), principalmente en las piernas.
Diagnóstico de regurgitación de la válvula tricúspide
Ecocardiografía
El diagnóstico se basa en el historial médico de la persona y en los resultados de la exploración clínica. Con un estetoscopio (fonendoscopio), el médico puede escuchar el soplo característico (ruido cardíaco anormal que el médico puede oír con un estetoscopio) producido por el escape retrógrado de la sangre a través de la válvula tricúspide, pero el soplo tiende a desaparecer a medida que la regurgitación empeora.
A menudo se realiza una electrocardiografía (ECG) y una radiografía de tórax. Se pueden solicitar otras pruebas (como la resonancia magnética o el cateterismo cardíaco) dependiendo de la gravedad de la regurgitación tricuspídea observada con la ecocardiografía.
La ecocardiografía muestra una imagen de la válvula lesionada y la cantidad de sangre que escapa, lo que permite establecer la gravedad de la regurgitación.
Tratamiento de la regurgitación de la válvula tricúspide
Tratamiento del trastorno subyacente
En algunas ocasiones, reparación o sustitución de la válvula
Por lo general, la insuficiencia tricuspídea leve requiere poco o ningún tratamiento. Sin embargo, los trastornos subyacentes, como el enfisema, la hipertensión pulmonar, la estenosis pulmonar o las anomalías del lado izquierdo del corazón, es muy probable que deban ser tratados. El tratamiento de la fibrilación auricular y de la insuficiencia cardíaca también es necesario.
No suele realizarse cirugía para reparar la válvula tricúspide, a menos que la regurgitación sea grave o que también sea necesaria una intervención quirúrgica de otra válvula cardíaca (por ejemplo, valvuloplastia mitral). La cirugía puede implicar la sutura en anillo para reducir el tamaño del orificio valvular, la reparación de la válvula o su sustitución con una prótesis valvular.
Pronóstico de la regurgitación de la válvula tricúspide
Aunque las personas pueden tolerar la regurgitación tricuspídea durante años, cuando la regurgitación tricuspídea es grave el pronóstico es malo. La sangre adicional en el ventrículo causa finalmente insuficiencia cardíaca. No se dispone de un buen método para identificar la insuficiencia cardíaca de forma precoz, por lo que la reparación o la sustitución de la válvula puede que no se realice con la suficiente antelación para evitar un daño duradero. La cirugía en sí presenta riesgos significativos, por lo que el pronóstico general es malo.
Más información
El siguiente recurso en inglés puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no se hace responsable del contenido de este recurso.
American Heart Association: Heart Valve Disease: (Asociación Cardiológica Estadounidense: valvulopatía cardiaca): proporciona información exhaustiva sobre el diagnóstico y el tratamiento de las valvulopatías cardiacas (enfermedades de las válvulas cardíacas)
