La necrosis renal cortical es la muerte del tejido en la parte más externa del riñón (corteza o córtex) ocasionada por la obstrucción de las arterias pequeñas que aportan sangre a dicha zona; causa lesión renal aguda.
Por lo general la causa es un trastorno grave y devastador que provoca la disminución de la presión arterial.
Los síntomas pueden incluir oscurecimiento de la orina, disminución del volumen de orina, fiebre y dolor en el costado correspondiente del cuerpo.
A veces, para confirmar el diagnóstico, se lleva a cabo una prueba de diagnóstico por la imagen o un análisis tisular (biopsia).
(Véase también Introducción a los trastornos vasculares renales.)
La necrosis renal cortical puede producirse a cualquier edad. Alrededor del 10% de los casos se producen en lactantes y niños.
Causas de la necrosis cortical de los riñones
En los recién nacidos, más de la mitad de los casos aparecen después de partos complicados a causa del desprendimiento prematuro de la placenta. La segunda causa más frecuente es una infección bacteriana en el torrente sanguíneo (sepsis).
En niños, la necrosis renal cortical puede aparecer después de sufrir infección, deshidratación intensa, choque (shock) o síndrome urémico hemolítico.
En mujeres, alrededor de la mitad de los casos se producen después de complicaciones del embarazo, tales como el desprendimiento prematuro o la posición anómala de la placenta, la hemorragia uterina, las infecciones inmediatamente posteriores al parto, la obstrucción de las arterias por el líquido amniótico, la muerte del feto en el útero y la preeclampsia.
Otras causas en los adultos incluyen las infecciones graves, la pérdida de sangre a través de una herida, el rechazo de un riñón trasplantado, las quemaduras, la inflamación del páncreas (pancreatitis), las mordeduras de serpiente, el uso de ciertos fármacos y la intoxicación causada por determinadas sustancias químicas.
Síntomas de la necrosis cortical de los riñones
La orina, por lo general, se vuelve roja o de color marrón oscuro debido a la presencia de sangre. La persona afectada sufre dolor en ambos lados de la zona lumbar. Con frecuencia sufre fiebre. También son frecuentes los cambios en la presión arterial, que incluyen la hipertensión arterial moderada o incluso la hipotensión arterial. El flujo de orina puede volverse mas lento o interrumpirse.
Diagnóstico de necrosis cortical de los riñones
Análisis de sangre y orina rutinarios
Prueba de diagnóstico por la imagen
A veces, biopsia renal
Los médicos pueden tener dificultades para establecer el diagnóstico de necrosis cortical renal, ya que puede parecerse a otros tipos de lesión renal aguda. Los médicos pueden sospechar la necrosis cortical renal basándose en los síntomas y los resultados de las analíticas sanguíneas y de orina de personas con factores de riesgo predisponentes. A menudo el diagnóstico se confirma con una prueba de diagnóstico por la imagen como la ecografía o la angiografía por tomografía computarizada (TC). Una biopsia renal proporciona la información más precisa para el diagnóstico, pero la biopsia requiere la extirpación de tejido renal (lo que puede provocar complicaciones) y podría ser innecesaria si el diagnóstico es evidente. Por lo tanto la biopsia no se lleva a cabo en la mayoría de los afectados.
Tratamiento de la necrosis cortical de los riñones
Tratamiento sintomático
Tratamiento del trastorno subyacente
El tratamiento es de soporte, que puede implicar administración de líquidos por vía intravenosa, transfusiones de sangre, antibióticos, diálisis o una combinación de ellos. Si es posible, se trata el trastorno causante de la necrosis cortical.
En los últimos años, con la mejoría del tratamiento, el pronóstico ha mejorado. Alrededor del 80% de las personas afectadas viven 1 año o más, aunque en la mayoría de los casos es necesario someterse a diálisis permanente o a un trasplante renal.
Más información
Los siguientes son recursos en inglés que pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no se hace responsable del contenido de estos recursos.
American Association of Kidney Patients (AAKP): AAKP mejora la vida de los pacientes con enfermedad renal mediante la educación, la defensa y el fomento del sentido de comunidad entre ellos.
American Kidney Fund (AKF): AKF proporciona información sobre la enfermedad renal y el trasplante de riñón, así como ayuda financiera basada en las necesidades para gestionar los gastos médicos, los seminarios web para profesionales de la medicina y las oportunidades de promoción.
National Kidney Foundation (NKF): Este centro proporciona desde información sobre los aspectos básicos de la función renal hasta el acceso al tratamiento y el apoyo para las personas con enfermedad renal, cursos de educación médica continua y oportunidades de investigación y apoyo para profesionales médicos.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): (Instituto nacional para la diabetes y las enfermedades digestivas y renales, NIDDK por sus siglas en inglés): información general sobre enfermedades renales, incluyendo descubrimientos científicos, estadísticas y programas comunitarios de salud y alcance.
