Las vías aéreas nasofaríngeas son tubos flexibles con un extremo ensanchado (de ahí su sinónimo: trompetas nasales) y el otro extremo biselado, que se inserta, biselado primero, a través de las fosas nasales hacia la faringe.
(Véase también Establecimiento y control de vías aéreas, Cómo se inclina la cabeza: maniobra de elevación del mentón y de empuje de la mandíbula, y Cómo se insertar una vía aérea orofaríngea).
Las vías aéreas faríngeas (tanto nasofaríngeas como orofaríngeas) son un componente del tratamiento preliminar de las vías aéreas superiores para pacientes con apnea o insuficiencia respiratoria grave y también incluyen
Posición apropiada del paciente
Maniobras manuales de la mandíbula
El objetivo de todos estos métodos es aliviar la obstrucción de las vías aéreas superiores causada por una lengua relajada que se encuentra en la pared faríngea posterior.
Indicaciones para la vía aérea nasofaríngea
Pacientes que respiran espontáneamente con obstrucción de tejidos blandos de la vía aérea superior
Algunas veces para la dilatación y la anestesia del conducto nasal a modo de preparación para la intubación nasotraqueal
Las vías aéreas nasofaríngeas se toleran mejor y se prefieren en lugar de las orofaríngeas en los pacientes con reflejos nauseosos intactos.
Las vías aéreas nasofaríngeas se pueden usar en algunos entornos donde no se pueden emplear las vías aéreas orofaríngeas, como por ejemplo en un traumatismo oral o con trismo (restricción de la apertura de la boca, incluso con espasmo de los músculos de la masticación).
Las vías aéreas nasofaríngeas también pueden facilitar la ventilación con bolsa-válvula-máscara.
Contraindicaciones para la vía aérea nasofaríngea
Contraindicaciones absolutas:
Sospecha de fractura de la lámina cribosa (base del cráneo)
Se ha informado el pasaje de la vía aérea nasofaríngea a la bóveda craneal a través de una solución de continuidad en la lámina cribosa, pero es raro.
Contraindicaciones relativas:
Traumatismo nasal significativo
Complicaciones de la vía aérea nasofaríngea
Las complicaciones son
Epistaxis
Vómitos y aspiración en pacientes conscientes
Sinusitis
Equipo para la vía aérea nasofaríngea
Guantes, mascarilla y bata
Toallas, sábanas o dispositivos comerciales según sea necesario para colocar el cuello y la cabeza en posición de olfateo
Varios tamaños de vías aéreas nasofaríngeas
Lubricante soluble en agua o gel anestésico
Aparato de aspiración y catéter de Yankauer; pinzas de Magill (si es necesario para eliminar cuerpos extraños fácilmente accesibles y el paciente no tiene reflejo nauseoso), para limpiar la faringe según sea necesario
Sonda nasogástrica, para aliviar la insuflación gástrica según sea necesario
Consideraciones adicionales para la vía aérea nasofaríngea
Se pueden usar dos vías aéreas, una en cada orificio nasal, para mejorar la oxigenación y la ventilación.
Se puede usar una vía aérea orofaríngea simultáneamente con las vías aéreas nasofaríngeas.
Las vías aéreas nasofaríngeas generalmente se pueden usar incluso con lesiones faciales graves.
Aunque a veces se usan vasoconstrictores tópicos y/o anestésicos, ninguna evidencia indica que disminuyan las complicaciones o el dolor.
Anatomía para la vía aérea nasofaríngea
La alineación del conducto auditivo externo con la escotadura esternal puede ayudar a abrir la vía aérea superior y establecer la mejor posición para ver la vía aérea si es necesaria la intubación endotraqueal.
El grado de elevación de la cabeza que mejor alinea el oído con la escotadura esternal varía (p. ej., ninguno en niños con occipucio grande, alto grado en pacientes obesos).
Posicionamiento de la vía aérea nasofaríngea
Posición de olfateo, solo en ausencia de lesión de la columna cervical:
Se posiciona al paciente en decúbito supino sobre la camilla.
Se debe alinear la vía aérea superior para asegurar un pasaje óptimo del aire mediante la colocación del paciente en una posición de olfateo adecuada. La posición correcta de olfateo alinea el conducto auditivo externo con la escotadura esternal. Para lograr la posición de olfateo, es posible que se deban colocar toallas dobladas u otros materiales debajo de la cabeza, el cuello o los hombros, de modo que el cuello se flexione sobre el cuerpo y la cabeza se extienda sobre el cuello. En pacientes obesos, pueden ser necesarias muchas toallas dobladas o un dispositivo tipo rampa comercial para elevar suficientemente los hombros y el cuello. En los niños, generalmente se necesita un cojín detrás de los hombros para apoyar el occipucio más grande.
Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea: posición de olfateo
A: la cabeza se ubica plana sobre la camilla; las vías aéreas están cerradas y sin acceso. B: se alinean las orejas y la incisura esternal, con el rostro paralelo al cielorraso (en la posición de olfateo), abriendo las vías aéreas. Adaptado de Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Si es probable una lesión de la columna cervical:
Se posiciona al paciente en decúbito supino o con ligera inclinación sobre la camilla.
Se debe evitar mover el cuello y solo usar la maniobra de empuje de la mandíbula o de elevación del mentón sin inclinar la cabeza para facilitar la apertura manual de la vía aérea superior.
Descripción paso a paso del procedimiento para la inserción de una vía aérea nasofaríngea
Según sea necesario, se debe limpiar la orofaringe de secreciones obstructoras, vómitos o material extraño.
Se debe determinar el tamaño apropiado de la vía aérea. Cuando se sostiene contra un lado de la cara, una vía aérea del tamaño correcto se extenderá desde la punta de la nariz hasta el trago de la oreja. Se debe medir la longitud de la vía aérea para asegurarse de que no cause obstrucción.
Las narinas se abren para revelar la vía nasal. Ambas narinas se inspeccionan para determinar el lado más ancho.
La vía aérea nasofaríngea se lubrica con un producto hidrosoluble o con un gel anestésico como la lidocaína en gel.
Se inserta la vía aérea en sentido posterior (no cefálico) paralela al piso de la cavidad nasal, con el bisel de la punta hacia el tabique nasal (es decir, con el extremo puntiagudo lateral y el extremo abierto de la vía aérea hacia el tabique). Se aplica presión suave pero firme para pasar la vía aérea a través de la cavidad nasal por debajo del cornete inferior.
Si se encuentra resistencia, se intenta girar la vía aérea ligeramente y se vuelve a avanzar. Si el tubo aún no pasa, se debe intentar su inserción en la otra fosa nasal.
La vía aérea se avanza hacia atrás hasta que el reborde quede apoyado en el orificio de la narina.
Cuidados posteriores a la inserción de una vía aérea nasofaríngea
El paciente se ventila según corresponda. Se utiliza una maniobra de inclinación de la cabeza con elevación del mentón o de empuje de la mandíbula según sea necesario para elevar la lengua y evitar que obstruya la vía aérea nasofaríngea.
Se controla al paciente para identificar y corregir cualquier inconveniente que surja para lograr una ventilación y una oxigenación adecuadas.
Advertencias y errores comunes de la vía aérea nasofaríngea
El riesgo de sangrado nasal se reduce si se asegura que el extremo puntiagudo del bisel no roza el tabique nasal; la abertura debe estar hacia el tabique y el extremo puntiagudo debe ser lateral.
Más información
Los siguientes son algunos recursos en inglés que pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
Roberts K, Whalley H, Bleetman A: The nasopharyngeal airway: Dispelling myths and establishing the facts. Emerg Med J 22:394-396, 2005.
Roberts K, Porter K: How do you size a nasopharyngeal airway? Resuscitation 56, 2003.
