Las vías aéreas orofaríngeas son dispositivos intraorales rígidos que se adaptan a la lengua y la alejan de la pared faríngea posterior, restaurando así la permeabilidad de la vía aérea faríngea.
(Véase también Establecimiento y control de vías aéreas, Cómo inclinar la cabeza: maniobra de elevación del mentón y de empuje de la mandíbula, y Cómo insertar una vía aérea nasofaríngea).
Las vías aéreas faríngeas (tanto orofaríngeas como nasofaríngeas) son un componente del manejo preliminar de las vías aéreas superiores en pacientes con apnea o insuficiencia respiratoria grave, y también incluyen
Posición apropiada del paciente
Maniobras manuales de la mandíbula
El objetivo de todos estos métodos es aliviar la obstrucción de las vías aéreas superiores causada por una lengua relajada que se encuentra en la pared faríngea posterior.
Indicaciones de vía aérea orofaríngea
Las vías aéreas orofaríngeas están indicadas para pacientes inconscientes en el contexto de
Ventilación bolsa-válvula-máscara
Pacientes que respiran espontáneamente con obstrucción de tejidos blandos de la vía aérea superior que están profundamente obnubilados y no tienen reflejo nauseoso
Contraindicaciones para la vía aérea orofaríngea
Contraindicaciones absolutas
Conciencia o presencia de un reflejo nauseoso
Contraindicaciones relativas
La inserción de una vía aérea orofaríngea puede no ser factible en algunos entornos, como
Traumatismos bucales
Trismo (restricción de la apertura de la boca, incluso espasmo de los músculos de la masticación)
También pueden usarse vías aéreas nasofaríngeas.
Complicaciones de la vía aérea orofaríngea
Obstrucción de la vía aérea por una vía aérea orofaríngea de tamaño incorrecto o insertada incorrectamente
Náuseas y posibilidad de vómitos y aspiración
Equipo para la vía aérea orofaríngea
Guantes, mascarilla y bata
Toallas, sábanas o dispositivos comerciales según sea necesario para colocar el cuello y la cabeza en posición de olfateo
Varios tamaños de vías aéreas orofaríngeas
Aparato de aspiración y catéter de Yankauer; pinzas de Magill (si es necesario para eliminar cuerpos extraños fácilmente accesibles), para limpiar la faringe según sea necesario
Sonda nasogástrica, para aliviar la insuflación gástrica según sea necesario
Consideraciones adicionales para la vía aérea orofaríngea
Una vía aérea orofaríngea usada simultáneamente con una vía aérea nasofaríngea puede mejorar la oxigenación y la ventilación.
Anatomía para la vía aérea orofaríngea
La alineación del conducto auditivo externo con la escotadura esternal puede ayudar a abrir la vía aérea superior y establecer la mejor posición para ver la vía aérea si es necesaria la intubación endotraqueal.
El grado de elevación de la cabeza que mejor alinea el oído con la escotadura esternal varía (p. ej., ninguno en niños con occipucio grande, alto grado en pacientes obesos).
Posicionamiento de la vía aérea orofaríngea
Posición de olfateo, solo en ausencia de lesión de la columna cervical:
Se posiciona al paciente en decúbito supino sobre la camilla.
Se debe alinear la vía aérea superior para asegurar un pasaje óptimo del aire mediante la colocación del paciente en una posición de olfateo adecuada. La posición correcta de olfateo alinea el conducto auditivo externo con la escotadura esternal. Para lograr la posición de olfateo, es posible que se deban colocar toallas dobladas u otros materiales debajo de la cabeza, el cuello o los hombros, de modo que el cuello se flexione sobre el cuerpo y la cabeza se extienda sobre el cuello. En pacientes obesos, pueden ser necesarias muchas toallas dobladas o un dispositivo tipo rampa comercial para elevar suficientemente los hombros y el cuello. En los niños, generalmente se necesita un cojín detrás de los hombros para apoyar el occipucio más grande.
Si la lesión de la columna cervical es una posibilidad:
Se posiciona al paciente en decúbito supino o con ligera inclinación sobre la camilla.
Se debe evitar mover el cuello y solo usar la maniobra de empuje de la mandíbula o de elevación del mentón sin inclinar la cabeza para facilitar la apertura manual de la vía aérea superior.
Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea: posición de olfateo
A: la cabeza se ubica plana sobre la camilla; las vías aéreas están cerradas y sin acceso. B: se alinean las orejas y la incisura esternal, con el rostro paralelo al cielorraso (en la posición de olfateo), abriendo las vías aéreas. Adaptado de Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Descripción paso a paso del procedimiento de la vía aérea orofaríngea
Según sea necesario, se debe limpiar la orofaringe de secreciones obstructoras, vómitos o material extraño.
Se debe determinar el tamaño apropiado de la vía aérea orofaríngea. La vía aérea se sostiene junto a la mejilla del paciente con el reborde en el ángulo de la boca. La punta de una vía aérea del tamaño adecuado debe alcanzar el ángulo de la rama mandibular.
Luego, se comienza a insertar la vía aérea en la boca con la punta hacia el techo de la boca (es decir, cóncava hacia arriba).
Para evitar cortar los labios, se debe tener cuidado de no pellizcar los labios entre los dientes y la vía aérea al insertarla.
Se gira la vía aérea 180 grados a medida que avanza hacia la cara posterior de la orofaringe. Esta técnica evita que la vía aérea empuje la lengua hacia atrás durante la inserción y obstruya aún más la vía aérea.
Una vez completamente insertada, el reborde del dispositivo debe quedar apoyado en los labios del paciente.
Alternativamente, se puede usar un depresor lingual para descender la lengua mientras se inserta la vía aérea con la punta apuntando hacia el piso de la boca (es decir, cóncava hacia abajo). El uso de un depresor lingual evita que la vía aérea empuje la lengua hacia atrás durante la inserción.
Cuidados posteriores a la inserción de la vía aérea orofaríngea
El paciente se ventila según corresponda.
Se controla al paciente para identificar y corregir cualquier inconveniente que surja para lograr una ventilación y una oxigenación adecuadas.
Se debe asegurar la vía aérea orofaríngea si debe permanecer en su lugar (p. ej., durante la ventilación mecánica después de la intubación endotraqueal oral).
Advertencias y errores comunes de la vía aérea orofaríngea
La vía aérea orofaríngea solo se usa si el paciente está inconsciente o tiene una respuesta mínima, ya que puede estimular la náusea, lo que representa un riesgo de aspiración. Las vías aéreas nasofaríngeas se prefieren en pacientes obnubilados con reflejos nauseosos intactos.
