La infertilidad se suele considerar inexplicable cuando el semen del miembro masculino de la pareja es normal y los ovocitos, la ovulación, las trompas de Falopio y el útero del miembro femenino de la pareja son normales.
(Véase tambiénGeneralidades sobre la infertilidad.)
Algunos expertos no concuerdan con esta definición y recomiendan continuar con la evaluación de otras causas, incluso cuando el hombre tiene semen normal y la mujer tiene la ovulación y trompas uterinas normales. Otros expertos, que aceptan la definición anterior, recomiendan iniciar tratamientos empíricos.
Tratamiento de la infertilidad inexplicada
Estimulación ovárica controlada
Fertillización in vitro
(Véase también Evidence-based treatments for couples with unexplained infertility: A guideline, from the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.)
La estimulación ovárica controlada puede usarse para hacer que el embarazo sea más posible y lograrlo más rápidamente. Este procedimiento estimula el desarrollo de múltiples folículos; el objetivo es inducir la ovulación de > 1 ovocito (superovulación). Sin embargo, la hiperestimulación ovárica controlada puede producir un embarazo multifetal, que ha aumentado los riesgos y la morbilidad.
La hiperestimulación ovárica controlada involucra:
Administrar letrozol o clomifeno, con gonadotropina coriónica humana (hCG) para disparar la ovulación, durante hasta 3 ciclos menstruales
La inseminación intrauterina dentro de los 2 días de la administración de hCG
Si no se logra el embarazo, se recomienda el uso de gonadotropinas (preparados que contienen hormona foliculoestimulante recombinante o purificada y cantidades variables de hormona luteinizante), con hCG para desencadenar la ovulación, seguidas por inseminación intrauterina (algunos médicos comienzan con gonadotropinas en lugar de con clomifeno o letrozol)
Puede necesitarse un progestágeno durante la fase lútea para maximizar la posibilidad de implantación. La dosis de gonadotropina depende de la edad de la paciente y la reserva ovárica.
Debido a que el embarazo multifetal es un riesgo, los médicos a menudo proceden directamente a fertilización in vitro y evitan la estimulación ovárica controlada.
Pronóstico de la infertilidad inexplicable
La tasa de embarazo es la misma (alrededor del 65%) si la fertilización in vitro se usa inmediatamente después de un tratamiento no exitoso con clomifeno más hCG o si se usan gonadotropinas con inseminación intrauterina justo antes de tratar con la fertilización in vitro.
Sin embargo, cuando se realiza la fertilización in vitro inmediatamente después del fracaso de un tratamiento con clomifeno más hCG, las mujeres se embarazan con mayor rapidez y las gestaciones múltiples de alto orden (≥ 3 fetos) son mucho menos probables que cuando se utilizan primero las gonadotropinas. Por lo tanto, si el clomifeno con hCG no tiene éxito, cada vez más médicos recomiendan ahora la fertilización in vitro como siguiente tratamiento. Los datos indican que las mujeres > 38 años con esterilidad de causa desconocida conciben con mayor rapidez y los costos son menores cuando se realiza la fertilización in vitro en lugar de proceder a la estimulación ovárica controlada (1).
Referencia del pronóstico
1. Goldman MB, Thornton KL, Ryley D, et al: A randomized clinical trial to determine optimal infertility treatment in older couples: The forty and over treatment trial (FORT-T). Fertil Steril 101(6):1574–1581, 2014. doi:10.1016/j.fertnstert.2014.03.012
