La gestación multifetal es la presencia de > 1 feto en el útero.
En 2021, en los Estados Unidos, las tasas de parto de embarazos múltiples fueron de 31 nacimientos de gemelos por cada 1.000 nacimientos totales y 80 nacimientos de gemelos triples y de mayor orden por cada 100.000 nacimientos totales (1). Las tasas de embarazos gemelares varían de un país a otro; son más altas en África, intermedias en los Estados Unidos, Europa y Australia, y más bajas en Asia y América del Sur (2).
Los factores de riesgo para la gestación multifetal son (3):
Uso de tecnologías de reproducción asistida (p. ej. fertilización in vitro)
Antecedentes personales o familiares de gestación multifetal
Paridad creciente
Obesidad
Aumento de la altura materna (≥ 164 cm)
Edad materna ≥ 35 años
Complicaciones
La gestación multifetal aumenta el riesgo de (4):
Muerte neonatal, en gran parte debido a prematurez
El útero sobredistendido tiende a estimular el trabajo de parto y provoca un parto pretérmino. La edad gestacional promedio al nacer es (5):
Gemelos: 35 semanas
Trillizos o más: 31 semanas
En gestaciones multifetales, puede haber variaciones en la presentación fetal, la posición fetal o la situación fetal. El útero puede contraerse después del parto del primer hijo, desprendiéndose parcialmente la placenta (desprendimiento de placenta) y aumentando el riesgo para los fetos restantes. A veces, la distensión uterina empeora la contracción uterina posparto y produce atonía y hemorragia posparto.
Algunas de las complicaciones se desarrollan solo en los embarazos multifetales. Un ejemplo es el síndrome de transfusión gemelo-gemelar (cuando los gemelos comparten la misma placenta, leste síndrome determina una comunicación vascular entre los dos, lo que puede conducir a una desigual distribución de la sangre).
Referencias
1. Osterman MJK, Hamilton BE, Martin JA, Driscoll AK, Valenzuela CP: Births: Final Data for 2021. Natl Vital Stat Rep. 2023;72(1):1-53.
2. Monden C, Pison G, Smits J: Twin Peaks: more twinning in humans than ever before. Hum Reprod. 2021;36(6):1666-1673. doi:10.1093/humrep/deab029
3. Hoekstra C, Zhao ZZ, Lambalk CB, et al: Dizygotic twinning. Hum Reprod Update. 2008;14(1):37-47. doi:10.1093/humupd/dmm036
4. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies: ACOG Practice Bulletin, Number 231. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e145-e162. doi:10.1097/AOG.0000000000004397
5. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics: National Vital Statistics System, Natality on CDC WONDER Online Database. Datos provienen de los registros de natalidad en 2023 hasta el mes pasado, compilados a partir de los datos proporcionados por las 57 jurisdicciones de estadísticas a través del Vital Statistics Cooperative Program. Accedido el 13 de marzo de 2024.
Diagnóstico de la gestación multifetal
Ecografía prenatal
El embarazo multifetal se sospecha si el útero es más grande que lo correspondiente para la edad gestacional; se confirma en la ecografía prenatal. La ecografía también puede determinar en un embarazo múltiple si cada feto tiene un corion y un amnios separados. Un embarazo con un corion compartido (p. ej., gemelos monocoriónicos) o con un corion y un amnios compartidos (p. ej., gemelos monoamnióticos) presenta mayor riesgo de síndrome de transfusión gemelo-gemelar (que produce una distribución asimétrica del líquido y diferencias de crecimiento entre los fetos).
Manejo de la gestación multifetal
Monitorización prenatal y prevención de complicaciones
Cesárea cuando está indicada
La atención prenatal está dirigida a evaluar el crecimiento fetal y buscar complicaciones. Las pruebas para detectar la diabetes gestacional y monitorear la preeclampsia son las mismas que en los embarazos únicos. En los embarazos múltiples, la monitorización adicional puede incluir ecografías seriadas en el segundo trimestre para identificar el acortamiento cervical y el control fetal prenatal (p. ej., prueba sin estrés, perfil biofísico) a partir de las 32 semanas de edad gestacional. Se deben considerar medidas preventivas, si corresponde, para la preeclampsia (aspirina), el parto pretérmino (cerclaje, progesterona vaginal, tocolíticos) y las complicaciones neonatales de la prematurez (corticosteroides, sulfato de magnesio).
En los embarazos gemelares se prefiere el parto vaginal si el gemelo que se presenta en primer lugar lo hace en presentación de vértice. Se indica un parto por cesárea en toda paciente con embarazo gemelar o de orden superior con presentación no cefálica, o si el parto debe ser acelerado debido a indicaciones fetales o maternas.
Conceptos clave
Las embarazos múltiples se asocian con mayores riesgos para la paciente embarazada, el feto y el recién nacido, incluyendo diabetes gestacional, preeclampsia, parto pretérmino, restricción del crecimiento, hemorragia posparto y muerte fetal o neonatal.
Si el útero es grande para la edad gestacional, hacer una ecografía para evaluar la gestación multifetal.
Se debe controlar el crecimiento fetal y las complicaciones de la siguiente manera: realizar pruebas de cribado para detectar diabetes y preeclampsia, y si es posible hacer ecografías seriadas para detectar acortamiento cervical en el segundo trimestre y vigilancia fetal anteparto (p. ej., perfil biofísico) a partir de las 32 semanas de edad gestacional.
Se deben considerar medidas preventivas, si corresponde, para la preeclampsia (aspirina), el parto pretérmino (cerclaje, progesterona vaginal, tocolíticos) y las complicaciones neonatales de la prematurez (corticosteroides, sulfato de magnesio).
Se prefiere el parto vaginal de gemelos, si el gemelo que se presenta en primer lugar lo hace en presentación de vértice.
Parto por cesárea de un embarazo gemelar con presentación no cefálica, un embarazo gemelar de orden superior, o para otras indicaciones fetales o maternas.
