La situación o la presentación fetal anormal puede deberse al tamaño del feto, anomalías fetales, anomalías estructurales uterinas, embarazo múltiple u otros factores. El diagnóstico se establece mediante examen o ecografía. El tratamiento se realiza mediante maniobras físicas de reposicionamiento del feto, parto vaginal operatorio (instrumental) o cesárea.
Los términos que describen al feto en relación con el útero, el cuello uterino y la pelvis materna son
Presentación fetal: parte fetal más cercana a la entrada a la pelvis materna; vértice (cefálica), cara, frente, pelviana, hombros, funicular (cordón umbilical) o compuesta (más de una parte, p. ej., hombro y mano)
Posición fetal: relación de la presentación con un eje anatómico; para la presentación de vértice, occipitoanterior, occipitoposterior, occipitotransversa
Situación fetal: relación del feto con respecto al eje longitudinal del útero; longitudinal, oblicua o transversal
La situación normal del feto es longitudinal, la presentación normal es de vértice o cefálica y la posición más común es occipitoanterior.
La situación, la presentación o la posición fetal anormal pueden ocurrir en presencia de
Desproporción fetopélvica (feto demasiado grande para la entrada a la pelvis materna)
Anomalías congénitas fetales
Alteraciones estructurales uterinas (p. ej., miomas, sinequias)
Gestación múltiple
En este apartado se analizan varios tipos comunes de posición o presentación anormales.
Situación transversa
La posición fetal es transversal, con el eje largo del feto oblicuo o perpendicular en lugar de paralelo al eje largo de la madre. La situación transversa a menudo se acompaña de presentación de hombro, que requiere un parto por cesárea.
Presentación podálica o de nalgas
Existen varios tipos de presentación podálica o de nalgas.
Presentación pelviana franca: las caderas del feto están flexionadas y las rodillas extendidas (posición de carpa).
Presentación pelviana completa: el feto parece estar sentado con las caderas y las rodillas flexionadas.
Presentación de uno o ambos pies: una o ambas piernas están completamente extendidas y aparecen antes que las nalgas.
Tipos de presentaciones pelvianas
La presentación pelviana dificulta el parto, sobre todo porque la presentación es más pequeña y logra una menor dilatación. Una parte corporal que produce una dilatación deficiente puede conducir a una dilatación cervical incompleta, porque la parte de presentación es más estrecha que la cabeza del feto, que se presentará al canal de parto después de las nalgas. La cabeza, que es la parte con el diámetro más grande, puede quedar atrapada durante el parto.
Además, la cabeza fetal atrapada puede comprimir el cordón umbilical si el ombligo es visible en el introito, especialmente en primíparas cuyos tejidos pelvianos no han sido dilatados por partos previos. La compresión del cordón umbilical puede causar hipoxemia fetal.
Los factores predisponentes para la presentación de nalgas incluyen
Anomalías uterinas
Anomalías fetales
Si el parto es por vía vaginal, la presentación pelviana puede aumentar el riesgo de
Prolapso del cordón umbilical
Muerte perinatal
Es mejor detectar la situación o la presentación fetal anormal antes del parto. Durante la atención prenatal de rutina, los médicos evalúan la situación y la presentación fetal durante la exploración clínica al final del tercer trimestre. Se puede practicar también una ecografía. Si se detecta presentación podálica o de nalgas, la versión cefálica externa a veces puede desplazar al feto hasta la presentación de vértice antes del trabajo de parto, por lo general a las 37 o 38 semanas. Esta técnica implica una suave compresión del abdomen materno para reposicionar al feto. Una dosis de un tocolítico de acción corta (terbutalina, 0,25 mg por vía subcutánea) puede ayudar. La tasa de éxitso es del 50 al 75%. En presencia de situación o presentación anormal persistente, el parto por cesárea generalmente se realiza a las 39 semanas o cuando comienza el trabajo de parto.
Presentación de frente o de rostro
En la presentación de rostro, la cabeza está hiperextendida, y la posición es designada por el mentón. Cuando el mentón está en posición posterior, es menos probable que la cabeza rote y el parto se haga por vía vaginal, por lo que se requiere una cesárea.
Por lo general, la presentación de frente se convierte espontáneamente en una de vértice o una de rostro.
Posición occipital posterior
La posición anormal más común es el occipucio posterior.
En general, el cuello fetal está un poco deflexionado; así, un diámetro mayor de cabeza debe pasar por el canal de la pelvis.
El progreso puede detenerse en la segunda fase del trabajo de parto. A menudo se requiere parto vaginal operatorio (instrumental) o cesárea.
Posición y presentación del feto
Hacia el final del embarazo, el feto se coloca en posición para el parto. Normalmente, la presentación es de vértice o cefálica (cabeza primero), y la posición es occipitoanterior (la cara hacia la columna vertebral materna) con la cara y el cuerpo en ángulo hacia un lado y el cuello flexionado. Las presentaciones anormales son cara, frente, nalgas y hombros. La posición occipitoposterior (orientada hacia el pubis de la paciente embarazada) es menos frecuente que la posición occipitoanterior. |
Conceptos clave
Si un feto está en posición occipital posterior, a menudo se requiere un parto vaginal operatorio (instrumental) o una cesárea.
En la presentación pelviana, la presentación no permite una dilatación efectiva y esto puede hacer que la cabeza quede atrapada durante el parto, lo que a menudo comprime el cordón umbilical.
Para la presentación pelviana se suele indicar cesárea a las 39 semanas o durante el trabajo de parto, pero a veces la versión cefálica externa tiene éxito antes del trabajo de parto, en general a las 37 o 38 semanas.
