Los anticolinérgicos se han utilizado como agentes de guerra química (CW). Se clasifican en agentes incapacitantes, es decir, diseñados para no causar lesiones graves o la muerte, sino para causar suficiente desorientación para evitar que el personal militar lleve a cabo sus misiones. Un agente anticolinérgico de guerra química es el bencilato 3-quinuclidinilo, código OTAN (North Atlantic Treaty Organization, NATO) BZ.
BZ es un sólido que puede ser diseminado por proyectiles de artillería de generación de calor sin ser inactivado. Puede persistir en el ambiente por 3 a 4 semanas. Las víctimas en masa debido a la exposición BZ es probable que resulten de la inhalación de BZ en aerosol, aunque el compuesto también puede ser disuelto en un disolvente y se coloca sobre una superficie ambiental de la que puede ser absorbido por la piel tras el contacto.
(Véase también Generalidades sobre agentes de guerra química.)
Fisiopatología de las lesiones por agentes de guerra química anticolinérgicos
BZ une a los receptores muscarínicos colinérgicos en el sistema nervioso central, el músculo liso y las glándulas exocrinas y bloques de acetilcolina (ACh) en estos sitios. La disminución en la estimulación colinérgica produce el síndrome tóxico anticolinérgico (véase tabla Síndromes tóxicos comunes).
Signos y síntomas de las lesiones por agentes de guerra química anticolinérgicos
Los pacientes tienen la boca y la piel secas, las pupilas dilatadas (causando visión borrosa), habitualmente taquicardia y pueden desarrollar hipertermia. El bloqueo colinérgico en el sistema nervioso central provoca letargo primero y luego ilusiones y alucinaciones anticolinérgicos características; las alucinaciones pueden ser visual o auditivas y son típicamente concretas y fácilmente descriptible (p. ej., voces de contactos conocidos, programas de televisión imaginarios, puesta en común de los cigarrillos imaginarios, formas impares) en contraste con la naturaleza abstracta, geométrica, e inefable de alucinaciones psicodélicas. Las alucinaciones visuales anticolinérgicos también pueden ser liliputienses (es decir, los artículos alucinados disminuyen en tamaño con el tiempo, p. ej., una vaca se transforma en un perro y luego en un ratón o una mariposa). El habla puede ser arrastrado, y los pacientes presentan picazón estereotipada o movimientos cojera (ensoñación) y puede confabular. Estupor y coma pueden durar de horas hasta días, con una recuperación gradual.
Diagnóstico de lesiones por agentes de guerra química anticolinérgicos
Evaluación clínica
A veces, la prueba de provocación con fisogstigmina
El diagnóstico se realiza mediante el reconocimiento del síndrome tóxico típico anticolinérgico. Las pruebas comunes de laboratorio detectan exposición BZ. Aunque muchos fármacos y plantas tienen efectos anticolinérgicos (véase tabla Síndromes tóxicos comunes), la aparición simultánea de un síndrome tóxico anticolinérgico en muchos individuos de los que no todos ingerieron un fármaco anticolinérgico o planta sugiere una exposición intencional o CW. La fisostigmina, un fármaco colinérgico, se puede utilizar como un reto diagnóstico; la reducción de las manifestaciones anticolinérgicas después de la fisostigmina sugiere fuertemente un compuesto anticolinérgico.
Triaje
La mayoría de los pacientes expuestos a BZ pueden ser evaludados con triaje como demorada.
Tratamiento de las lesiones por agentes de guerra química anticolinérgicos
Tratamiento de apoyo, incluye enfriamiento según sea necesario
Rara vez fisostigmina
Los pacientes suelen estar tranquilos, pero pueden perturbarse y pueden necesitar ser tranquilizado y en algunos casos restringidos. Los pacientes con la temperatura corporal elevada requieren enfriamiento (véase Golpe de calor: técnicas de refrescamiento). La mayoría de los pacientes que no requieren tratamiento con medicamentos, pero los que están marcadamente angustiados o perturbados como resultado de alucinaciones pueden beneficiarse de la administración de fisostigmina lentamente; dosis es de 0,5 a 20 mg IV en adultos y 0,02 mg/kg IV en niños (véase tabla Síntomas y tratamiento de venenos específicos). Exceder las dosis recomendadas puede causar efectos colinérgicos, incluyendo convulsiones.
Las opiniones expresadas en este capítulo son las del autor y no reflejan la política oficial del Departamento del Ejército, Departamento de Defensa, o el Gobierno de los Estados Unidos.
