La embolia gaseosa arterial es un episodio potencialmente catastrófico que se produce cuando entran burbujas de gas en las arterias o se forman dentro de ellas y ocluyen el flujo sanguíneo, lo que produce isquemia orgánica. La embolia gaseosa arterial puede provocar una lesión del sistema nervioso central con rápida pérdida de consciencia u otras manifestaciones del sistema nervioso central; también puede afectar otros órganos. El diagnóstico es clínico y no requiere confirmación por imágenes. El tratamiento consiste en oxígeno al 100% y recompresión tan pronto como sea posible.
(Véase también Generalidades sobre las lesiones relacionadas con el buceo).
Puede producirse la entrada de émbolos gaseosos en la circulación arterial de las siguientes formas:
Desde alvéolos rotos después de un barotraumatismo pulmonar
Desde la propia circulación arterial en la enfermedad por descompresión grave
A través de la migración desde la circulacion venosa (embolia gaseosa venosa) a través de un cortocircuito derecha-izquierda (agujero oval permeable, comunicación interauricular) o porque superen la capacidad de filtro de los pulmones
Incluso una embolia gaseosa venosa asintomática puede causar manifestaciones graves (p. ej., accidente cerebrovascular) en presencia de cortocircuito derecha-izquierda. La embolia gaseosa venosa que no ingresa en la circulación arterial es menos grave, aunque los altos niveles de embolia gaseosa venosa pueden causar edema pulmonar, que se manifiesta con asfixia.
Aunque la embolia cerebral es considerada la manifestación más grave, la embolia gaseosa arterial puede causar isquemia significativa en otros órganos (p. ej., columna vertebral, corazón, piel, riñones, bazo, aparato digestivo).
La trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar pueden complicar la inmovilización debido a embolia gaseosa.
Síntomas y signos de la embolia gaseosa arterial
Los síntomas se producen dentro de los primeros minutos después de subir a la superficie y pueden incluir alteración del estado mental, hemiparesia, defectos motores o sensitivos focales, convulsiones, pérdida de la consciencia, apnea y shock; puede producirse la muerte. También pueden haber signos de barotraumatismo pulmonar o de enfermedad por descompresión de tipo II.
Otros síntomas pueden deberse a la embolia gaseosa arterial en:
Arterias coronarias (p. ej., arritmias, infarto de miocardio, paro cardíaco)
Piel (p. ej., aspecto cianótico de la piel, palidez focal de la lengua)
Riñones (p. ej., hematuria, proteinuria, insuficiencia renal)
Perlas y errores
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Diagnóstico de la embolia gaseosa arterial
Evaluación clínica
Rara vez, confirmación por imagen
El diagnóstico es básicamente clínico. Un alto nivel de sospecha es necesario si un buceador pierde la consciencia durante un ascenso o inmediatamente después de éste. Es difícil confirmar el diagnóstico, porque el aire puede reabsorberse de la arteria afectada antes de la realización del estudio. Además, las imágenes deben usarse solo si el diagnóstico no es claro, porque las imágenes pueden retrasar el tratamiento. Sin embargo, las técnicas de diagnóstico por imágenes que pueden corroborar el diagnóstico (cada una con sensibilidad limitada y en consecuencia no deben usarse para excluir ek diagnóstico) incluyen:
Ecocardiografía (que muestra aire en los ventrículos)
TC de tórax (que muestra lesiones locales pulmonares y hemorragias)
TC de la cabeza (que muestra gas intravascular y edema difuso), aunque el gas arterial visible no siempre está presente y su ausencia no descarta la embolia gaseosa arterial
TC abdominal (que muestra gas dentro de los vasos mesentéricos o la vena porta)
La evaluación también debe incluir otras posibles causas de pérdida de la consciencia, incluido el envenenamiento por monóxido de carbono como resultado de la respiración de gases contaminados. A veces, la enfermedad por descompresión puede causar síntomas y signos similares (para una comparación de sus características, véase tabla Comparación de la embolia gaseosa y la enfermedad por descompresión).
Debido a que la enfermedad por descompresión o la embolia gaseosa arterial puede complicarse con trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar, debe considerarse la realización periódica de una ecografía de las venas de las piernas.
Comparación de la embolia gaseosa y la enfermedad por descompresión
Característica | Embolia gaseosa | Enfermedad por descompresión |
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Signos y síntomas | Frecuentes: inconsciencia, a menudo con convulsiones (en todo buzo que pierde la consciencia poco después de salir a la superficie se debe sospechar una embolia gaseosa arterial y se debe realizar una recompresión rápida) Menos común: manifestaciones cerebrales leves, signos de barotraumatismo pulmonar (p. ej., enfisemas mediastínicos o subcutáneos, neumotórax) | Extremadamente variable—dolores osteoarticulares (la mayoría de las veces, dolor en una articulación cerca de una), manifestaciones neurológicas de casi cualquier tipo y grado y asfixia (dificultad respiratoria, seguida de colapso circulatorio, que es una emergencia extrema), de manera aislada o con otros síntomas |
Comienzo | Inicio súbito durante el ascenso a la superficie o después de éste | Habitual: gradual o súbita, con desarrollo de síntomas ≥ 1 hora después de salir a la superficie en alrededor del 50%; inicio hasta 24 horas después de las inmersiones* de > 10 m (> 33 pies) o exposiciones hiperbáricas de > 2 ATA Raras: la aparición de síntomas > 24 horas después de salir a la superficie es rara, aunque la exposición a la altura (p. ej., vuelo en un avión comercial) puede causar síntomas de inicio tardío |
Causa inmediata | Habitual: apnea u obstrucción de las vías aéreas durante el ascenso (incluso desde un metro de profundidad, en particular cuando el ascenso es rápido) o; el aire atrapado en los pulmones se expande durante el ascenso y causa lesión de los tejidos pulmonares Ocasional:enfermedad por descompresión grave que provoca burbujas arteriales o atrapamiento de gas intrapulmonar debido a enfermedad pulmonar preexistente (p. ej., bullas, enfermedad pulmonar intersticial) | Usual: buceo o exposición hiperbárica, especialmente más allá de los límites Ocasional: buceo o exposición hiperbárica] a menores profundidades (12 m o menos); exposición a baja presión (p. ej., volar después de bucear) |
Mecanismo | Habitual: hiperinsuflación de los pulmones que produce la entrada de gas libre hacia los vasos pulmonares, seguida por embolización de vasos cerebrales Ocasional: obstrucción circulatoria pulmonar, cardíaca o sistémica por gas libre de cualquier origen | Formación de burbujas a partir de un exceso de gas disuelto en la sangre o en los tejidos cuando disminuye la presión externa |
Tratamiento de urgencia | Tratamiento de emergencia esencial (p. ej., permeabilidad de las vías aéreas, hemostasia, reanimación cardiopulmonar o ventilación mecánica) Transporte rápido a la cámara de recompresión más próxima Posición horizontal si es necesario para mantener la tensión arterial Si la intubación traqueal no es factible, los pacientes inconscientes con compromiso de los reflejos de la vía aérea deben mantenerse en decúbito lateral para ayudar a prevenir la aspiración Oxígeno al 100% mediante máscara ajustada Líquidos por vía oral si el paciente está consciente; en caso contrario, IV La embolia gaseosa arterial después de una inmersión breve y superficial puede no requerir la administración agresiva de líquidos | Tratamiento de emergencia esencial (p. ej., permeabilidad de las vías aéreas, reanimación cardiopulmonar o ventilación mecánica) Transporte rápido a la cámara de recompresión más próxima Posición horizontal si es necesario para mantener la tensión arterial Si la intubación traqueal no es factible, los pacientes inconscientes con compromiso de los reflejos de la vía aérea deben mantenerse en decúbito lateral para ayudar a prevenir la aspiración Oxígeno al 100% mediante máscara ajustada Líquidos por vía oral si el paciente está consciente; en caso contrario, IV |
* Con frecuencia están involucradas inmersiones repetidas. | ||
ATA= atmósferas absolutas; RCP = reanimación cardiopulmonar. | ||
Tratamiento de la embolia gaseosa arterial
Oxígeno al 100% de inmediato
Terapia de recompresión
En todo buceador con sospecha de embolia gaseosa debe indicarse recompresión tan pronto como sea posible (1, 2). El transporte a una cámara de recompresión es prioritario respecto de intervenciones no esenciales.
Antes del transporte, el oxígeno al 100% a flujo elevado favorece la eliminación de nitrógeno al aumentar el gradiente de presión de nitrógeno entre los pulmones y la circulación, y de esta manera acelera la reabsorción de las burbujas embolizantes que contienen nitrógeno. Los pacientes hemodinámicamente inestables deben permanecer en decúbito supino para facilitar el mantenimiento de la tensión arterial y el gasto cardíaco estables.
Puede estar justificado el transporte aéreo si ahorra un tiempo significativo. En el pasado se había recomendado para minimizar la exposición a la presión reducida en la altura debido a la posibilidad de expansión del volumen de las burbujas. Sin embargo, si el paciente ha estado respirando oxígeno de alto flujo, el traslado aéreo suele ser bien tolerado. Además, puede disponerse de ambulancias aéreas capaces de mantener la presión a nivel del mar en la cabina.
Los pacientes inconscientes con reflejos de la vía aérea deteriorados deben mantenerse en decúbito lateral para ayudar a prevenir la aspiración, si la intubación traqueal no es factible. Se utiliza ventilación mecánica, vasopresores y reposición de volumen cuando sea necesario.
El posicionamiento sistemático de todos los pacientes en decúbito lateral izquierdo (maniobra de Durant) o en posición de Trendelenburg, que antes se creía que evitaba la migración cefálica de las burbujas, no es eficaz y ya no se recomienda.
Perlas y errores
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Referencias del tratamiento
1. Moon RE: Hyperbaric treatment of air or gas embolism: Current recommendations. Undersea Hyperb Med 46(5):673-683, 2019. PMID: 31683367.
2. Mitchell SJ, Bennett MH, Moon RE: Decompression sickness and arterial gas embolism. N Engl J Med 386(13):1254-1264, 2022. doi: 10.1056/NEJMra2116554
Conceptos clave
Considerar seriamente la posibilidad de embolia gaseosa arterial si los pacientes tienen síntomas neurológicos en cuestión de minutos después de la superficie o las manifestaciones de isquemia en otro órgano.
No se debe excluir la embolia gaseosa arterial sobre la base de los resultados negativos en los estudios de diagnóstico por imágenes.
No se indican estudios de diagnóstico por imágenes de rutina para buscar aire intravascular.
Iniciar alto flujo oxígeno al 100% y el transporte a una cámara de recompresión si se sospecha embolia gaseosa.
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
Undersea and Hyperbaric Medical Society: información científica y médica sobre medicina submarina e hiperbárica a través de su publicación bimestral revisada por pares, Undersea and Hyperbaric Medicine, y otros recursos
