Las lesiones uretrales se producen habitualmente en los varones. La mayoría de las lesiones uretrales mayores se debe a un traumatismo no penetrante. El traumatismo penetrante es menos frecuente, y ocurre principalmente como resultado de heridas de armas de fuego o, alternativamente, debido a objetos introducidos en la uretra durante la actividad sexual, fracturas penianas o por una enfermedad psiquiátrica.
Las lesiones uretrales se clasifican en contusiones, roturas parciales o completas, y pueden afectar la uretra posterior (membranosa y prostática) o la uretra anterior (bulbosa y peneana). Las lesiones uretrales posteriores se deben exclusivamente a fracturas pelvianas. Las lesiones de la uretra anterior son a menudo consecuencia de un golpe en el periné, un accidente automovilístico o una lesión perineal en silla de montar debido a una caída. Las lesiones iatrogénicas ocurren durante la instrumentación transuretral (p. ej., colocación o extracción del catéter, cistoscopia).
Las complicaciones incluyen infección, incontinencia, disfunción eréctil, y estrechez o estenosis. ("Estenosis" es el estrechamiento de la uretra posterior, mientras que "estrechez" se refiere exclusivamente a la uretra anterior).
Signos y síntomas del traumatismo uretral
Los síntomas de las lesiones uretrales incluyen dolor al orinar o incapacidad para orinar. El hallazgo de sangre en el meato uretral es la señal más importante de una lesión uretral. Otros signos incluyen equimosis y/o edema perineal, labial, peneana, escrotal. La localización anormal de la próstata en el examen rectal (llamado de próstata de alto montar a) es un indicador inexacto de una lesión uretral. Sangre en el examen rectal o vaginal digital requiere evaluación exhaustiva.
Diagnóstico de los traumatismos uretrales
Uretrografía retrógrada
En cualquier paciente masculino con signos o síntomas sugestivos de una lesión uretral, se debe realizar una uretrografía retrógrada. Este procedimiento siempre debe preceder al cateterismo. El sondaje o cateterismo uretral en un hombre con una lesión grave no detectada puede potenciar la rotura de la uretra (p. ej., convertir una rotura parcial en una total). En las pacientes se requiere una citoscopia urgente y un examen vaginal minucioso. La TCcomo único estudio es inadecuada para diagnosticar y evaluar un traumatismo uretral.
Perlas y errores
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Tratamiento del traumatismo uretral
Por lo general, cateterismo uretral (para contusiones) o cistostomía suprapúbica (en caso de rotura)
En ocasiones, realineamiento endoscópico o reparación quirúrgica (para determinadas lesiones)
Cirugía definitiva retrasada
Las contusiones uretrales pueden tratarse con seguridad con 5-7 días de sonda transuretral permanente. Las roturas parciales se tratan mejor con drenaje vesical por cistostomía suprapúbica. En casos selectos, puede intentarse la realineación uretral primaria (endoscópica o abierta); si se tiene éxito, esta técnica puede limitar las estenosis uretrales ulteriores.
La opción más simple y segura para la mayoría de los pacientes con rotura completa de la uretra es el drenaje a través de una cistostomía suprapúbica. La cirugía definitiva se retrasa entre 8 a 12 semanas hasta que el tejido cicatricial de la uretra se haya estabilizado y el paciente se haya recuperado de cualquier lesión asociada.
La reparación abierta inmediata de las lesiones uretrales se limita a las asociadas con fracturas de pene, lesiones penetrantes y todas las lesiones en las mujeres.
Conceptos clave
La mayoría de las lesiones uretrales posteriores se asocian con fracturas pelvianas. Las lesiones anteriores suelen deberse a un mecanismo no penetrante; las lesiones uretrales con fracturas de pene o traumatismos penetrantes ocurren con menor frecuencia.
Se debe considerar la posibilidad de lesiones uretrales, sobre todo en pacientes que tienen fracturas de pelvis o lesiones en silla de montar que presentan sangre en el meato uretral o dificultades para orinar.
En los hombres, hacer uretrografía retrógrada antes del cateterismo uretral.
En las mujeres, se debe realizar cistoscopia y un examen vaginal exhaustivo.
Las contusiones se tratan con cateterismo uretral y la mayoría de las interrupciones uretrales se manejan en forma inicial con una cistostomía suprapúbica; se debe considerar la realineación primaria en casos selectos.
Se debe retrasar la reconstrucción quirúrgica, excepto en algunas lesiones específicas (es decir, fractura de pene, lesiones penetrantes y lesiones uretrales femeninas).
