Antibióticos iniciales para la meningitis bacteriana aguda
Grupo de pacientes | Bacterias sospechosas | Antibióticos provisorios |
|---|---|---|
Edad | ||
< 3 meses | Streptococcus agalactiae Escherichia coli u otras bacterias gramnegativas Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus* | Ampicilina más Ceftriaxona o cefotaxima |
3 meses–18 años | Neisseria meningitidis S. pneumoniae S. aureus* Haemophilus influenzae† | Cefotaxima o ceftriaxona más Vancomicina |
18–50 años | S. pneumoniae N. meningitidis S. aureus* | Ceftriaxona o cefotaxima más Vancomicina |
> 50 años | S. pneumoniae L. monocytogenes S. aureus Bacterias gramnegativas N. meningitidis (habitual en este grupo de edad) | Ceftriaxona o cefotaxima más Ampicilina más Vancomicina |
Vía | ||
Sinusitis, otitis, pérdidas de líquido cefalorraquídeo | S. pneumoniae‡ H. influenzae Bacterias gramnegativas, incluida Pseudomonas aeruginosa Estreptococos anaerobios o microaerófílos Bacteroides fragilis S. aureus* | Vancomicina más Ceftazidima o meropenem más Metronidazol |
Heridas de cráneo penetrantes, procedimientos neuroquirúrgicos, infecciones de derivaciones | S. aureus S. epidermidis Bacterias gramnegativas, incluida P. aeruginosa S. pneumoniae | Vancomicina más Ceftazidima |
Estado inmunológico | ||
Sida, otros trastornos que deterioran la inmunidad mediada por células | S. pneumoniae L. monocytogenes Bacterias gramnegativas, incluida P. aeruginosa S. aureus* | Ampicilina más Ceftazidima más Vancomicina |
* S. aureus es una causa poco frecuente de meningitis excepto cuando la vía de entrada es una herida cefálica penetrante o un procedimiento neuroquirúrgico. Sin embargo, puede causar meningitis en todos los grupos de pacientes. Por lo tanto, la vancomicina u otros antibióticos antiestafilocócicos deben administrarse si los médicos piensan que estas bacterias son una causa posible, aun cuando sea poco probable. | ||
† H. influenzae debe considerarse en niños < 5 años sin antecedentes de haber recibido vacuna conjugada contra H. influenzae tipo b. | ||
‡ S. pneumoniae es la bacteria causal más frecuente en los pacientes con pérdida de líquido cefalorraquídeo o una otitis aguda. Tales pacientes pueden ser tratados con vancomicina y ceftriaxona o cefotaxima. Sin embargo, cuando la meningitis se acompaña de empiema subdural o se desarrolla después de un procedimiento neuroquirúrgico, otras bacterias, como P. aeruginosa o Bacteroides, también pueden estar presentes; en tales casos, el tratamiento inicial debe incluir vancomicina más ceftazidima más metronidazol. Los empiemas subdurales deben drenarse rápidamente. | ||
LCR = líquido cefalorraquídeo. | ||