Fármacos usados en el tratamiento del glaucoma
Medicación | Dosis/Frecuencia | Mecanismo de acción en el ojo | Comentarios |
|---|---|---|---|
Análogos de la prostaglandina (tópicos) | |||
Bimatoprost | 1 gota al acostarse | Aumento en el drenaje uveoescleral sin afectar el drenaje acuoso convencional (trabeculocanalicular) | Hiperpigmentación del iris y la piel Posible empeoramiento de la uveítis Pestañas alargadas y engrosadas Dolor muscular, articular y de espalda Exantema |
Latanoprost | 1 gota al acostarse | ||
Tafluprost | 1 gota al acostarse | ||
Travoprost | 1 gota al acostarse | ||
Beta-bloqueantes (tópicos) | |||
Timolol | 1 gota 1 o 2 veces al día | Reducen la formación de humor acuoso; no afectan el tamaño de la pupila | Efectos adversos sistémicos (p. ej., broncoespasmos, depresión, cansancio, confusión, disfunción eréctil, alopecia, bradicardia) Pueden instaurarse de forma insidiosa y el paciente puede atribuirlos a envejecimiento u otros procesos |
Betaxolol | 1 gota 1 o 2 veces al día* | ||
Carteolol | 1 gota 1 o 2 veces al día | ||
Levobetaxolol | 1 gota 2 veces al día* | ||
Levobunolol | 1 gota 1 o 2 veces al día | ||
Metipranolol | 1 gota 1 o 2 veces al día | ||
Inhibidores de la anhidrasa carbónica (por vía oral o IV) | |||
Acetazolamida | 125–250 mg por vía oral 4 veces al día (o 500 mg por vía oral 2 veces al día usando cápsulas de liberación prolongada) o 500 mg IV en dosis única para la reducción aguda | Disminuyen la producción de humor acuoso | Usados como tratamiento coadyuvante Producen cansancio, alteración del gusto, anorexia, depresión, parestesias, anomalías electrolíticas, litiasis renal y discrasias sanguíneas Posiblemente náuseas, diarrea, pérdida de peso |
Metazolamida | 25–50 mg por vía oral 2 o 3 veces al día | ||
Inhibidores de la anhidrasa carbónica (tópicos) | |||
Brinzolamida | 1 gota 2 o 3 veces al día | Disminuyen la producción de humor acuoso | Menor riesgo de efectos sistémicos, pero pueden causar mal sabor en la boca y/o exantema |
Dorzolamida | 1 gota 2 o 3 veces al día | ||
Inhibidor de la Rho cinasa | |||
Netarsudil | 1 gota al acostarse | Aumenta el flujo de salida acuoso convencional | Puede desarrollar hiperemia conjuntival (enrojecimiento), vértices de la córnea, hemorragias petequiales subconjuntivales |
Miótico de acción directa (agonistas colinérgicos, tópicos)† | |||
Carbacol | 1 gota 2 o 3 veces al día | Causa miosis, aumenta el drenaje de humor acuoso | Menos eficaz como monoterapia que los beta-bloqueantes Es posible que se necesiten concentraciones mayores en pacientes con iris más oscuros Deterioro de la adaptación a la oscuridad |
Pilocarpina | 1 gota dos a cuatro veces al día | ||
Miótico de acción indirecta (inhibidores de la colinesterasa; tópicos)† | |||
Yoduro de ecotiofato | 1 gota 1 o 2 veces al día | Produce miosis, aumentan el drenaje del humor acuoso | Acción muy prolongada: inhibición irreversible; pueden causar cataratas y desprendimiento de retina; deben evitarse en el glaucoma por cierre angular porque causan miosis extrema; impiden la adaptación a la oscuridad Efectos sistémicos (p. ej., sudoración, cefaleas, temblores, producción excesiva de saliva, diarrea, cólicos abdominales, náuseas) más probables que con los agentes mióticos de acción directa Aún pueden ser elecciones excelentes en pacientes con seudofaquia |
Diuréticos osmóticos (oral, IV)‡ | |||
Glicerina | 1–1,5 g/kg de peso por vía oral (puede repetirse a las 8–12 h) | Causan hiperosmolaridad sérica, lo que atrae líquido hacia el ojo | Usados en el cierre angular agudo Tiene efectos adversos sistémicos Rara vez puede causar una hemorragia cerebral y una insuficiencia cardíaca aguda descompensada Ineficaz en pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave |
Manitol | 0,5–2,0 g/kg de peso IV durante 30–45 min (puede repetirse a las 8–12 h) | ||
Agonistas adrenérgicos alfa2-selectivos (tópicos) | |||
Apraclonidina | 1 gota 2 o 3 veces al día | Disminuyen la producción de humor acuoso; pueden aumentar el drenaje uveoescleral; pueden causar midriasis | La apraclonidina causa una mayor frecuencia de reacciones alérgicas y taquifilaxia; menos frecuentes con brimonidina, que puede causar sequedad de boca y está contraindicada en niños < 2 años Los efectos sistémicos (p. ej., hipertensión, taquicardia) son menos frecuentes que con los agonistas no selectivos |
Brimonidina | 1 gota 2 o 3 veces al día§‡ | ||
*Beta-1-selectivo. | |||
†Los mióticos se usan muy poco. | |||
‡ Sólo para uso agudo. | |||
§Más alfa2-selectivo que la apraclonidina. | |||