Subtipos de psoriasis
Subtipo | Descripción | Tratamiento y pronóstico |
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Acrodermatitis continua de Hallopeau | Psoriasis pustulosa localizada sólo en la parte distal de los dedos de las manos o los pies; en ocasiones, afecta sólo un dedo Cuando cura, descamación y costras | Tratamiento: retinoides sistémicos, análogos de la vitamina D3 (p. ej., calcipotriol), corticosteroides tópicos, inmunosupresores sistémicos (p. ej., agentes biológicos, moléculas pequeñas) Pronóstico: mejorías y empeoramientos |
Psoriasis eritrodérmica | Aparición gradual o súbita de eritema difuso, en general en pacientes con psoriasis en placas (puede ser la primera manifestación de psoriasis eritrodérmica); las típicas placas de la psoriasis son menos prominentes o están ausentes Casi siempre desencadenada por el uso inadecuado de corticosteroides tópicos o sistémicos o fototerapia | Tratamiento: inmunosupresores sistémicos (p. ej., metotrexato, ciclosporina, agentes biológicos, moléculas pequeñas) o terapia tópica intensa, a veces como tratamiento hospitalario El alquitrán, la antralina y la fototerapia podrían exacerbar el cuadro Pronóstico: bueno con la eliminación de los factores desencadenantes |
Psoriasis pustulosa generalizada | Aparición explosiva de eritema generalizado y pústulas estériles | Tratamiento: retinoides sistémicos o metotrexato Pronóstico: puede ser fatal si no se trata, debido a insuficiencia cardíaca |
Psoriasis en gotas | Aparición brusca de múltiples placas de 0,5 a 1,5 cm de diámetro, en general en el tronco en niños y en adultos jóvenes luego de una faringitis estreptocócica | Tratamiento: antibióticos para la infección estreptocócica subyacente según sea necesario Posible tratamiento tópico y/o sistémico después de recibir antibióticos Pronóstico: excelente, a menudo con curación definitiva Puede progresar a psoriasis en placas |
Psoriasis inversa | Psoriasis de las áreas intertriginosas (en general los pliegues inguinales, glúteos, axilares, submamarios y retroauricualres y del glande en el pene no circunciso) Se pueden formar grietas o fisuras en el centro o en los bordes de las zonas afectadas Puede no haber descamación | Tratamiento: corticosteroides tópicos de potencia efectiva mínima, con o sin análogos de la vitamina D3 (p. ej., calcipotriol) Posiblemente tacrolimus al 0,1% en pomada en casos que no responden a otros tratamientos El alquitrán y la antralina pueden ser irritantes Pronóstico: mejorías y empeoramientos |
Psoriasis de las uñas | Aparición de surcos, punteados, fragmentos, anomalia de coloración (signo de la mancha de aceite) y/o engrosamiento de las uñas, con o sin separación de la placa ungueal (onicolisis) Puede ser similar a una onicomicosis Afecta al 30 a 50% de los pacientes con otras formas de psoriasis | Tratamiento: responde mejor a la terapia sistémica con inmunosupresores (p. ej., agentes biológicos, moléculas pequeñas) En pacientes que lo toleren, se pueden administrar inyecciones intralesionales de corticosteroides en los pliegues ungueales Pronóstico: no suele responder al tratamiento |
Psoriasis palmoplantar | Placas hiperqueratósicas aisladas en palmas o plantas que tienden a confluir | Tratamiento: retinoides sistémicos, corticosteroides tópicos, análogos de la vitamina D3 (p. ej., calcipotriol), inmunodepresores (p. ej., metotrexato, ciclosporina, agentes biológicos, moléculas pequeñas) Pronóstico: Recrudecimientos y remisiones Rara vez se resuelve por completo, incluso con tratamiento |
Psoriasis en placas | Aparición gradual de pápulas o placas eritematosas cubiertas por escamas gruesas, brillantes, de color plateado Lesiones que remiten y recurren espontáneamente con la resolución o la aparición de los factores desencadenantes | Tratamiento: corticosteroides tópicos de potencia efectiva mínima, con o sin análogos de la vitamina D3 (p. ej., calcipotriol) Inmunosupresores sistémicos (p. ej., metotrexato, ciclosporina, agentes biológicos, moléculas pequeñas) Pronóstico: mejorías y empeoramientos |
Pustulosis palmoplantar (psoriasis pustulosa de las palmas y las plantas) | Aparición gradual de pústulas profundas en las palmas y las plantas Brotes que pueden ser dolorosos e incapacitantes Las lesiones psoriásicas típicas pueden estar ausentes | Tratamiento: retinoides sistémicos o psoraleno con luz ultravioleta A (PUVA) Pronóstico: mejorías y empeoramientos |