Tipos de reacciones medicamentosas y fármacos causantes
Tipo de reacción | Descripción y comentarios | Agentes causantes típicos |
|---|---|---|
Erupciones acneiformes | Similar al acné aunque sin comedones; suele comenzar bruscamente | Corticosteroides, inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) e inhibidores de la proteína cinasa activada por mitógeno (MEK), halógenos (p. ej., yoduros, bromuros), hidantoínas, esteroides androgénicos, litio, isoniacida, fenitoína, fenobarbital, vitaminas B2, B6 y B12 |
Pustulosis exantematosa generalizada aguda | Erupción pustulosa de rápida aparición y diseminación | Principalmente antibióticos, pero algunos otros medicamentos |
Erupciones ampollares | Aparecen vesículas y ampollas diseminadas | Pénfigo: antibióticos, penicilamina y otros compuestos de tiol (incluyendo antihipertensivos) Penfigoide ampollar: Penicilamina y furosemida (más común), inhibidores del punto de control inmunitario, generalmente inhibidores de PD-1 Dermatosis ampollosa lineal por inmunoglobulina A (IgA): vancomicina (más común) |
Necrosis cutánea | Aparece como lesiones bien delimitadas, dolorosas, eritematosas o hemorrágicas que progresan a ampollas hemorrágicas y necrosis de todo el espesor de la piel con formación de escaras | Warfarina, heparina, barbitúricos, adrenalina, noradrenalina, vasopresina, levamisol (contaminante en preparaciones callejeras de cocaína), xilazina (a menudo agregada al fentanilo en mezclas de drogas ilícitas) |
Aparece como un síndrome semejante al lúpico, si bien con frecuencia sin exantema | Procainamida, minociclina, hidralazina, fármacos contra el factor de necrosis tumoral (TNF) , penicilamina, isoniacida, quinidina, interferón, metildopa, clorpromazina | |
Reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos o síndrome de hipersensibilidad a fármacos | Se manifiesta como fiebre, edema facial, y erupción 2-6 semanas después de la primera dosis de un fármaco Los pacientes pueden tener eosinófilos elevadas, linfocitos atípicos, hepatitis, neumonitis, adenopatía, y miocarditis La tiroiditis puede ser una secuela | Anticonvulsivos, alopurinol, sulfonamidas, minociclina, vancomicina Inhibidores del punto de control inmunitario (Immune checkpoint inhibitors)† |
Dermatitis flagelada | Erupciones lineales eritematosas | Bleomicina y otros agentes antineoplásicos |
Se caracteriza por nódulos eritematosos dolorosos, predominantes en la región pretibial, aunque en ocasiones puede comprometer los brazos u otras áreas | Sulfonamidas, anticonceptivos orales, penicilina, halógenos (p. ej., bromuros, yoduros) | |
Dermatitis exfoliativa/eritrodermia | Se caracteriza por eritema y descamación de toda la superficie cutánea Puede ser fatal | Antibióticos, medicamentos anticonvulsivos, antihipertensivos, muchos otros |
Erupciones fijas medicamentosas | Aparecen como lesiones cutáneas de las mucosas o la piel (en especial de los genitales), suelen ser aisladas, bien delimitadas, redondeadas u ovaladas, de color rojo oscuro o morado, que aparecen en el mismo lugar siempre que se administra el fármaco | Antibióticos, AINE, paracetamol, barbitúricos, antipalúdicos, fármacos anticonvulsivos |
Erupciones liquenoides o similares al liquen plano | Aparecen como pápulas angulares que se unen formando placas descamativas | Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, beta-bloqueantes, metildopa, quinidina, tiazidas, penicilamina, quinacrina Inhibidores del punto de control inmunitario (Immune checkpoint inhibitors)† |
Erupciones morbiliformes o maculopapulares (exantemas) | Reacción de hipersensibilidad a fármacos más común Levemente pruriginosas, suelen aparecer 3 a 7 días después de comenzar la administración del fármaco | Casi cualquier fármaco (en especial, barbitúricos, analgésicos, sulfonamidas, ampicilina y otros antibióticos) |
Erupciones mucocutáneas | Varían desde la presencia de escasas vesículas bucales o lesiones cutáneas de tipo uticaria hasta úlceras bucales dolorosas con lesiones ampollosas cutáneas diseminadas (véase Eritema multiforme y Síndrome de Stevens-Johnson y Necrólisis epidérmica tóxica) | Penicilina, barbitúricos, antiepilépticos, sulfonamidas, AINE, antibióticos, alopurinol, nevirapina, vacunas |
Púrpura palpable | Pápulas purpúricas que no palidecen a la vitropresión, más comúnmente en los miembros inferiores | Antibióticos, AINE, antihipertensivos, antiepilépticos, alopurinol |
Reacciones fototóxicas: ocurren después del daño directo del tejido por la exposición a la luz solar y al fármaco poco después de la exposición y pueden asemejarse a una quemadura, incluso con ampollas; erupciones limitadas a la piel expuesta al sol Reacciones fotoalérgicas: mediadas por células, pueden ocurrir más tarde, a menudo con cambios en la piel similares a los del eccema, y pueden extenderse a la piel no expuesta | Fármacos que pueden causar reacciones fototóxicas o fotoalérgicas: AINE, clorpromazina, fenotiazinas y sulfonamidas Fármacos que tienden a causar solo reacciones fototóxicas: antibióticos (p. ej., tetraciclinas, fluoroquinolonas) | |
Reacción farmacológica del tipo enfermedad del suero | Una reacción por inmunocomplejos de tipo III La urticaria aguda y el angioedema son más frecuentes que las erupciones morbiliformes o escarlatiniformes Pueden observarse poliartritis, mialgias, polisinovitis, fiebre y neuritis | Penicilina, insulina, proteínas extrañas |
Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ)/necrólisis epidérmica tóxica (NET) | Se caracteriza por áreas focales con lesiones de color rojo oscuro, dolor en la piel y desprendimiento epidérmico de < 10% de la superficie corporal en el síndrome de Stevens-Johnson y > 30% de la superficie corporal en la necrólisis epidérmica tóxica* La piel y la mucosa están comprometidas; los labios pueden desarrollar costras hemorrágicas y ulceraciones Las formas graves se asemejan al síndrome de la piel escaldada estafilocócica, un trastorno mediado por toxinas estafilocócicas que ocurre en lactantes, niños pequeños y pacientes inmunosuprimidos Puede ser fatal | Anticonvulsivos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, penicilina, sulfamidas, fármacos antirretrovirales Inhibidores del punto de control inmunitario (Immune checkpoint inhibitors)† |
Frecuente Generalmente, aunque no siempre, mediada por IgE Fácilmente reconocible por las ronchas o habones edematosos de bordes bien definidos Puede acompañarse de angioedema u otras manifestaciones de anafilaxia En ocasiones, es el primer signo de enfermedad del suero, con fiebre, dolor aritcular y otros síntomas sistémicos que se desarrollan en pocos días | Los AINE pueden empeorar la urticaria, y la urticaria puede ser un signo de muchas otras reacciones a fármacos | |
*Cuando se produce un desprendimiento epidérmico del 10 al 30% de la superficie corporal, se utiliza el término superposición síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica. | ||
†Los riesgos son mayores con combinaciones de inhibidores del punto de control inmunitario. Cuando se utiliza un solo medicamento, los riesgos son más altos con los inhibidores de CTLA-4, seguidos por los inhibidores de PD1 y luego los inhibidores de PD-L1. | ||
SC = superficie corporal; CTLA-4 = antígeno-4 asociado al linfocito T citotóxico; AINE = fármacos antiinflamatorios no esteroideos; PD-1 = receptor de muerte programada 1; PD-L1 = ligando de muerte programada-1; SSJ = síndrome de Stevens-Johnson; NET = necrosis epidérmica tóxica. | ||