El virus sincitial respiratorio y metaneumovirus humano causan enfermedad estacional de las vías respiratorias inferiores, en particular en lactantes y niños pequeños. La enfermedad puede ser asintomática, leve o grave y se manifiesta con bronquiolitis y neumonía. Si bien el diagnóstico suele ser clínico, se cuenta con pruebas de laboratorio. El tratamiento es principalmente de apoyo La profilaxis pasiva con nirsevimab está indicada para todos los lactantes <8 meses de edad y niños de alto riesgo de 8 a 19 meses de edad o, cuando nirsevimab no está disponible, con palivizumab para lactantes específicos de alto riesgo.
Virus sincitial respiratorio (RSV)
El RSV es un virus RNA, clasificado como un neumovirus. Se han identificado los subgrupos A y B.
El RSVR es la causa más frecuente de enfermedad de las vías respiratorias inferiores en lactantes pequeños y es responsable de > 58.000-80.000 hospitalizaciones por año en los Estados Unidos en niños menores de 5 años (1).
El RSV es ubicuo y casi todos los niños ya padecieron la infección a los 4 años (2). Los brotes suelen ocurrir anualmente en invierno o principios de primavera en climas templados. Sin embargo, los patrones de circulación del RSV y otros virus respiratorios se interrumpieron durante la pandemia de COVID-19 (3).
Dado que la respuesta inmunitaria al RSV no protege contra la reinfección, la tasa de ataque es de alrededor del 40% en las personas expuestas. No obstante, los anticuerpos contra el RSV reducen la gravedad de la enfermedad.
Metaneumovirus humano (hMPV)
El metaneumovirus humano (hMPV) es un virus similar pero perteneciente a otro tipo.
La epidemiología estacional de hMPV parece ser semejante a la del RSV, pero la incidencia de la infección y la enfermedad parece ser mucho menor.
Referencias generales
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): RSV Surveillance and Research. Accedido el 11 de diciembre de 2023.
2. Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics, Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH: Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases, ed. 32, pp. 628–636, 2021. doi: 10.1542/9781610025782
3. Olsen SJ, Winn AK, Budd AP, et al: Changes in influenza and other respiratory virus activity during the COVID-19 pandemic–United States, 2020-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70(29):1013–1019, 2021. doi: 10.15585/mmwr.mm7029a1
Signos y síntomas del RSV y hMPV
Las enfermedades por el RSV y hMPV tienen manifestaciones similares. Los síndromes clínicos identificados con mayor frecuencia son bronquiolitis y neumonía.
Estas enfermedades se inician típicamente con síntomas de las vías aéreas superiores y fiebre y posteriormente pueden progresar tras varios días a disnea, tos, sibilancias y/o crepitantes en la auscultación torácica. La apnea puede ser el síntoma inicial de una infección por el VSR en un lactante < 6 meses.
En los adultos y los niños mayores sanos, la enfermedad suele ser leve y puede pasar inadvertida o sólo manifestarse como un resfriado común afebril. Sin embargo, la enfermedad grave puede desarrollarse en las siguientes situaciones:
Pacientes < 6 meses, adultos mayores o inmunocomprometidos
Pacientes con trastornos cardiopulmonares o neuromusculares subyacentes
Diagnóstico de RSV y hMPV
Signos y síntomas característicos, en particular durante la estación habitual o en un brote conocido
A veces, pruebas rápidas de antígeno, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) o cultivo viral, todo realizado en lavados o hisopados nasales
La infección por el RSV (y tal vez también la infección por hMPV) se sospecha en lactantes y niños pequeños con bronquiolitis o neumonía durante la temporada en la que afecta el RSV. Dado que en general no se recomienda tratamiento antiviral, las pruebas de laboratorio específicas no suelen ser necesarias para el control de los pacientes. Sin embargo, el diagnóstico con pruebas de laboratorio puede facilitar el control de la infección intrahospitalaria al permitir la segregación de los niños infectados por el mismo virus.
Se desarrollaron pruebas antigénicas rápidas con elevada sensibilidad para detectar el RSV y otros virus respiratorios en niños y también se indican lavados o hisopados nasales para obtener las muestras. Estas técnicas presentan menor sensibilidad en los adultos. Se puede realizar cultivo viral. Los ensayos de diagnóstico molecular, tales como RT-PCR han mejorado la sensibilidad y están generalmente disponibles como ensayos individuales o múltiples.
Tratamiento del RSV y hMPV
Tratamiento de sostén
El tratamiento de las infecciones por el RSV y hMPV consiste en medidas de sostén, con administración de oxígeno suplementario e hidratación según se considere necesario (véase tratamiento de la bronquiolitis).
Los corticosteroides y los broncodilatores generalmente no son útiles y no se los recomienda.
Los antibióticos se reservan para pacientes con fiebre, evidencias de neumonía en la radiografía de tórax y sospecha clínica de una coinfección bacteriana.
Nirsevimab y palivizumab (anticuerpos monoclonales contra el virus sincitial respiratorio [RSV por sus siglas en inglés]) no son eficaces para el tratamiento.
La ribavirina nebulizada, un antiviral activo contra el RSV que se administra por vía inhalatoria, presenta eficacia marginal en esta infección, puede ser tóxica para los profesionales de la salud y ya no se recomienda salvo para la infección en pacientes con inmunodeficiencia grave (1).
Referencia del tratamiento
1. Beaird OE, Freifeld A, Ison MG, et al: Current practices for treatment of respiratory syncytial virus and other non-influenza respiratory viruses in high-risk patient populations: A survey of institutions in the Midwestern Respiratory Virus Collaborative. Transpl Infect Dis 18(2):210-215, 2016. doi: 10.1111/tid.12510
Prevención del RSV y hMPV
Las precauciones durante el contacto (p. ej., lavado de manos, uso de guantes, aislamiento) son importantes, en particular en los hospitales.
En Estados Unidos se comercializan dos anticuerpos monoclonales utilizados para la profilaxis del virus sincitial respiratorio (RSV por sus siglas en inglés) indicados en lactantes y niños pequeños. Se prefiere nirsevimab, pero puede no estar disponible para algunos lactantes debido a las limitaciones de suministro; si no está disponible, los lactantes y niños elegibles de alto riesgo deben recibir palivizumab. (Véase the Centers for Disease Control and Prevention's [CDC] interim recommendations regarding nirsevimab use amid supply limitations.) La mayoría de los lactantes no requiere nirsevimab si se administró la vacunación contra el RSV (vacuna contra el virus sincitial respiratorio) durante el embarazo.
Se recomienda nirsevimab, un anticuerpo monoclonal de acción prolongada para la prevención del RSV en los siguientes lactantes y niños pequeños (1, 2, 3, 4):
Todos los lactantes < 8 meses que nacen durante o entran en su primera temporada de RSV
Niños de 8 a 19 meses de edad con mayor riesgo de enfermedad grave por RSV y que están entrando en su segunda temporada de RSV
Los recién nacidos sanos (es decir, aquellos que no tienen alto riesgo de RSV grave) no deben recibir más de 1 dosis de nirsevimab. Por lo general, esta dosis se administra durante la primera temporada de RSV de un lactante. Los lactantes nacidos al final de su primera temporada de VSR deben recibir esta dosis de nirsevimab durante su segunda temporada de VSR solo si todavía tienen < 8 meses y no recibieron nirsevimab durante su primera temporada de RSV.
Sólo los niños que cumplen con los criterios de alto riesgo deben recibir más de una dosis de nirsevimab (una dosis en su primera temporada de RSV y una dosis en su segunda temporada de RSV). Véase the CDC's interim recommendations regarding nirsevimab use amid supply limitations. Los niños que reciben nirsevimab no deben recibir palivizumab en la misma temporada de RSV.
Los niños de 8 a 19 meses con alto riesgo tienen las siguientes cualidades:
Niños con enfermedad pulmonar crónica de la prematurez que requirieron apoyo médico en cualquier momento durante el período de 6 meses antes del inicio de la segunda temporada de RSV
Niños que están gravemente inmunocomprometidos
Niños con fibrosis quística que tienen enfermedad pulmonar grave o cuya relación peso-talla esté por debajo del percentil 10
Niños indios americanos o nativos de Alaska
En los niños que se consideran buenos candidatos, el nirsevimab debe administrarse poco antes de la temporada de VSR (típicamente desde octubre hasta fines de marzo en la mayor parte de los Estados Unidos continentales). Para los lactantes que no recibieron una dosis al comienzo de la temporada, se puede administrar una dosis en cualquier momento durante la temporada.
Nirsevimab puede administrarse antes de que el recién nacido abandone el hospital y simultáneamente con otras vacunas infantiles.
El palivizumab, también un anticuerpo monoclonal, disminuye la frecuencia de hospitalización por RSV en recién nacidos con alto riesgo (5, 6). Debe usarse solo en situaciones en las cuales no se dispone de nirsevimab.
El palivizumab es rentable solo para los lactantes con alto riesgo de hospitalización, incluidos aquellos con las siguientes características:
Nacen con < 29 semanas de gestación y tienen < 1 año de edad en el inicio de la temporada del RSV
< 1 año de edad con enfermedad pulmonar crónica de la prematurez (edad gestacional < 32 semanas y 0 días con necesidad de oxigenoterapia durante al menos 28 días después del nacimiento)
Enfermedad pulmonar crónica del prematuro en el segundo año de vida y que ha recibido tratamiento crónico con corticosteroides o diuréticos dentro de los 6 meses de la temporada del virus sincitial respiratorio (RSV) o que ha tenido una necesidad continua de oxigenoterapia
tienen < 1 año con cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa
La profilaxis con palivizumab también se puede considerar para
Lactantes < 1 año con anomalías anatómicas pulmonares o trastornos neuromusculares que deterioran la capacidad de limpiar con eficacia las vías aéreas superiores
Los niños < 24 meses de edad que tienen profunda inmunodepresión
La primera dosis de palivizumab se administra justo antes del inicio habitual de la temporada de RSV. Las dosis posteriores se administran a intervalos de 1 mes durante la temporada del RSV (en general, un total de 5 dosis). Se pueden recomendar dosis adicionales durante una temporada prolongada de RSV o si existe actividad significativa de RSV entre temporadas. (Véase también the American Academy of Pediatrics' reaffirmed 2014 updated guidance for palivizumab prophylaxis for infants and young children who are at increased risk of hospitalization for RSV.)
Lactantes que recibieron inicialmente palivizumab deben recibir una dosis única de nirsevimab si está disponible antes de completar la serie de 5 dosis de palivizumab.
En 2023, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó dos vacunas contra el virus sincitial respiratorio (RSV por sus siglas en inglés) para la prevención de la enfermedad de las vías respiratorias inferiores causada por el RSV en personas ≥ 60 años (7, 8, 9). Una de las vacunas fue también aprobada para su uso en embarazadas de 32 a 36 semanas de edad gestacional para la prevención de la enfermedad de las vías aéreas inferiores causada por RSV en lactantes desde el nacimiento hasta los 6 meses (10, 11).
Varias vacunas maternas, pediátricas y adultas contra RSV están en desarrollo en ensayos clínicos.
Referencias de la prevención
1. Hammitt LL, Dagan R, Yuan Y, et al: Nirsevimab for Prevention of RSV in Healthy Late-Preterm and Term Infants. N Engl J Med 386(9):837-846, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2110275
2. Griffin MP, Yuan Y, Takas T, et al: Single-Dose Nirsevimab for Prevention of RSV in Preterm Infants. N Engl J Med 383(5):415-425, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa1913556
3. Simões EAF, Madhi SA, Muller WJ, et al: Efficacy of nirsevimab against respiratory syncytial virus lower respiratory tract infections in preterm and term infants, and pharmacokinetic extrapolation to infants with congenital heart disease and chronic lung disease: A pooled analysis of randomised controlled trials. Lancet Child Adolesc Health 7(3):180-189, 2023. doi: 10.1016/S2352-4642(22)00321-2
4. Jones JM, Fleming-Dutra KE, Prill MM, et al: Use of nirsevimab for the prevention of respiratory syncytial virus disease among infants and young children: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices–United States, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 72(34):920-925, 2023. doi: 10.15585/mmwr.mm7234a4
5. Garegnani L, Styrmisdóttir L, Roson Rodriguez P, et al: Palivizumab for preventing severe respiratory syncytial virus (RSV) infection in children. Cochrane Database Syst Rev 11(11):CD013757, 2021. doi: 10.1002/14651858.CD013757.pub2
6. The IMpact-RSV Study Group: Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus monoclonal antibody, reduces hospitalization from respiratory syncytial virus infection in high-risk infants. Pediatrics 102(3):531–537, 1998.
7. Melgar M, Britton A, Roper LE, et al: Use of Respiratory Syncytial Virus Vaccines in Older Adults: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 72:793–801, 2023. doi: 10.15585/mmwr.mm7229a4
8. Papi A, Ison MG, Langley JM, et al: Respiratory Syncytial Virus Prefusion F Protein Vaccine in Older Adults. N Engl J Med 388(7):595-608, 2023. doi: 10.1056/NEJMoa2209604
9. Walsh EE, Pérez Marc G, Zareba AM, et al: Efficacy and Safety of a Bivalent RSV Prefusion F Vaccine in Older Adults. N Engl J Med 388(16):1465-1477, 2023. doi: 10.1056/NEJMoa2213836
10. Kampmann B, Madhi SA, Munjal I, et al: Bivalent Prefusion F Vaccine in Pregnancy to Prevent RSV Illness in Infants. N Engl J Med 388(16):1451-1464, 2023. doi: 10.1056/NEJMoa2216480
11. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Practice Advisory: Maternal Respiratory Syncytial Virus Vaccination. Accedido el 27 de noviembre de 2023.
Conceptos clave
El virus sincitial respiratorio (RSV) y el metaneumovirus humano (hMPV) suelen causar un síndrome de bronquiolitis, pero puede ocurrir neumonía.
El diagnóstico suele ser clínico, pero se encuentran disponibles las pruebas, incluidas las pruebas de antígeno rápido y ensayos moleculares (p. ej., reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa).
Administrar tratamiento de sostén; no se recomiendan los corticosteroides, broncodilatadores, nirsevimab, y palivizumab.
La ribavirina nebulizada puede ser útil para el RSV, pero es potencialmente tóxica para los profesionales de la salud y se usa solo en pacientes con inmunocompromiso grave.
Antes de la temporada de RSV, se debe administrar nirsevimab a todos los niños apropiados; si no se dispone de nirsevimab, se debe administrar palivizumab a lactantes específicos de alto riesgo.
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
American Academy of Pediatrics (AAP): Updated guidance for palivizumab prophylaxis among infants and young children at increased risk of hospitalization for respiratory syncytial virus infection (2014)
ACIP and AAP: ACIP and AAP Recommendations for Nirsevimab (2023)
