La inyección en la bolsa trocantérica es el proceso de punción con una aguja en la cavidad de una bolsa sinovial y/o en el área que la rodea y la inyección de anestésicos, a veces con corticosteroides, para ayudar a tratar el síndrome doloroso del trocánter mayor.
En la actualidad, se cree querara vez se produce bursitis trocantérica aislada y el dolor en la porción lateral de la cadera se conoce con mayor frecuencia como síndrome doloroso del trocánter mayor, que a menudo se origina en el tendón de los glúteos medio y menor, a veces con una bursitis asociada. Sin embargo, la técnica de inyección (dirigida al punto de máxima sensibilidad) es la misma tanto para la bursitis trocantérica aislada como para el síndrome de dolor en el trocánter mayor.
Las bolsas profundas (trocantérea, subacromial o anserina) se encuentran entre el hueso y los tendones suprayacentes. La bursitis de una bolsa profunda rara vez se manifiesta con hinchazón visible o eritema.
(Véase también Bursitis.)
Indicaciones de la inyección de una bolsa trocantérica
Para la inyección de corticosteroides para tratar la inflamación
Los síntomas del síndrome doloroso del trocánter mayor se tratan de manera eficaz con reposo, fármacos antiinflamatorios no esteroideos y terapia con ejercicios. Sin embargo, cuando la bursitis trocantérica persiste a pesar de las medidas conservadoras, la inyección en la bolsa sinovial proporciona un alivio rápido.
No es de esperar que se aspire líquido de la bolsa trocantérica.
Contraindicaciones para la inyección de una bolsa trocantérica
Contraindicaciones absolutas
Celulitis suprayacente o úlcera cutánea, bacteriemia, prótesis articular adyacente
Hipersensibilidad a una sustancia inyectada
En la inyección de corticosteroides, sospecha de bursitis séptica
Contraindicaciones relativas
Lesión de tendones o músculos no reconocidos: la analgesia proporcionada por una inyección de corticosteroides podría retrasar el diagnóstico preciso.
Diabetes mal controlada: cualquier beneficio de los corticosteroides se compara con el riesgo de empeoramiento a corto plazo del control glucémico.
Inyección reciente de corticosteroides (es decir, en los últimos 3 meses) en el mismo sitio (aunque ninguna evidencia ha evaluado esta práctica)
La coagulopatía no es una contraindicación (1).
Complicaciones de la inyección de una bolsa trocantérica
Las complicaciones son raras e incluyen
Atrofia de la grasa subcutánea, atrofia cutánea, trayectos fistulosos en la piel, y pérdida transitoria de la pigmentación de la piel debido a la inyección subcutánea inadvertida de corticosteroides
Reacción local dolorosa que se cree que es el resultado de una sinovitis química en respuesta a los cristales en la solución del corticosteroide (a veces llamada agravamiento posinyección) que ocurre pocas horas después de la inyección de corticosteroides de depósito y por lo general dura ≤ 48 horas
Infección
En pacientes diabéticos, hiperglucemia después de una inyección de corticosteroides de depósito
Equipo para inyectar una bolsa trocantérica
Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina, povidona yodada, alcohol isopropílico)
Gasas, guantes estériles, venda adhesiva estériles
Anestesia en el sitio de inserción de la aguja (p. ej., aerosol de congelación tópica o lidocaína al 1% inyectable sin adrenalina, en una jeringa de 3 mL)
Para la inyección terapéutica, se emplea una jeringa de 10 mL con aproximadamente 3 a 5 mL de lidocaína al 1% (sin epinefrina) mezclada con corticosteroides de depósito inyectables (p. ej., acetónida de triamcinolona, 40 mg)
Aguja de 5 cm, calibre 22 a 25
Algunas jeringas de 3 mL
Tener un asistente es útil.
Consideraciones adicionales para la inyección de una bolsa trocantérica
Para la terapia de inyecciones en la bolsa, el anestésico local y el corticosteroide de depósito a menudo se mezclan en una sola jeringa (el anestésico elimina el dolor de la inyección del corticosteroide). El agregado del anestésico ayuda a confirmar la posición correcta de la aguja cuando la inyección alivia de inmediato el dolor. El agregado de un anestésico también puede disminuir el riesgo de que el corticosteroide cause atrofia de la grasa subcutánea y el riesgo de agravamiento posinyección.
Si la anamnesis o el examen físico sugieren la posibilidad de bursitis séptica, suspenda la inyección de corticosteroides.
La analgesia inmediata después de la inyección de anestésico local ayuda a confirmar la posición correcta de la aguja y que el síndrome doloroso del trocánter mayores la fuente del dolor.
Anatomía relevante para la inyección en una bolsa trocantérica
Aunque la sensibilidad en el trocánter mayor o cerca de él es característica, las bolsas trocantéricas no suelen ser la única fuente del dolor.
Las bolsas trocantéricas comúnmente afectadas son la bolsa inferior al glúteo mayor (multitabicada, que se encuentra entre el trocánter mayor y el tendón del glúteo mayor) y las bolsas entre el trocánter mayor y los tendones de los glúteos medio y menor. Otra fuente de dolor incluye la tendinopatía de los glúteos medio y mínimo.
El dolor provocado por la palpación se utiliza para determinar el sitio de inserción de la aguja.
Posicionamiento para la inyección en una bolsa trocantérica
Coloque al paciente acostado lateralmente sobre el lado no afectado, con la pierna afectada ligeramente flexionada y aducida para alejar los músculos laterales del trocánter mayor.
Para evitar episodios de vasovagalidad, se debe desviar la cabeza del paciente y orientar su área de trabajo para que el paciente no vea las agujas.
Descripción paso a paso de la inyección en una bolsa trocantérica
Preparar el sitio
Marcar el sitio de entrada de la aguja en la piel.
Preparar el área con solución antiséptica.
Rocíe un aerosol congelante en el sitio de inserción de la aguja hasta que palidezca y/o cree un habón cutáneo de anestésico local (p. ej., ≤ 1 mL).
Inyectar la bolsa
Usar guantes.
Inserte la aguja perpendicular a la piel en el punto de máxima sensibilidad, apuntando hacia el trocánter mayor.
Cuando la punta de la aguja toque el trocánter mayor, retraiga la aguja alrededor de 1 mm.
Se debe traccionar con delicadeza del émbolo antes de la inyección para descartar una inserción intravascular.
Se inyecta lentamente toda la mezcla de anestésico/corticosteroide y se retira la aguja.
Si la inyección encuentra resistencia, la punta de la aguja puede estar dentro de un tendón suprayacente. Deje de inyectar y avance o retire la aguja hasta que la inyección no encuentre resistencia.
El dolor puede aliviarse de inmediato después de una inyección adecuada de anestésico.
Aplique un vendaje adhesivo o uno estéril.
Cuidados posteriores a la inyección de una bolsa trocantérica
Prescriba actividad limitada en la cadera (p. ej., evitar escaleras, caminata prolongada), hielo y antiinflamatorios no esteroides (AINE) orales hasta que el dolor desaparezca.
La limitación de la actividad de la cadera puede ayudar a minimizar la diseminación del corticosteroide a los tejidos adyacentes y maximizar su efecto terapéutico.
Indíquele al paciente que regrese para una nueva evaluación a fin de excluir la infección si el dolor aumenta de manera continua y progresiva después de varias horas o persiste durante > 48 horas.
Advertencias y errores comunes durante la inyección en una bolsa trocantérica
Para evitar dañar los tendones, no inyectar corticosteroides contra resistencia.
Recomendaciones y sugerencias para inyectar una bolsa trocantérica
La colocación apropiada es muy útil. Se deben explorar las estructuras trocantérica y glútea para detectar múltiples áreas de hipersensbilidad a la palpación que simulan el dolor del paciente.
Referencia
1. Yui JC, Preskill C, Greenlund LS: Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants. Mayo Clin Proc 92(8):1223–1226, 2017. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.04.007
