La artrocentesis del hombro es el proceso de punción de la articulación glenohumeral con una aguja para extraer líquido sinovial. El abordaje anterior, que se describe aquí, es más común y puede ser técnicamente difícil. También puede punzarse desde la parte posterior.
(Véase también Evaluación del paciente con síntomas articulares y Evaluación del hombro).
Indicaciones de la artrocentesis del hombro
Diagnóstico de la causa de un derrame sinovial (p. ej., infección, artritis inducida por cristales)
Extracción de un derrame sinovial y/o inyección de medicamentos como parte del tratamiento y para el alivio del dolor
Contraindicaciones para la artrocentesis del hombro
Contraindicaciones absolutas
Infección de la piel o tejidos más profundos en el sitio previsto para la inserción de la aguja
Si es posible, debe utilizarse un sitio de punción alternativo, no infectado. Sin embargo, las articulaciones con inflamación aguda pueden estar calientes, dolorosas y eritematosas, lo que simula una infección extraarticular y dificulta la localización de un sitio de inserción no afectado. La ecografía puede ser útil; la visualización de un derrame articular por ecografía puede reforzar la decisión de realizar una artrocentesis a pesar del eritema circundante. NOTA: si se sospecha con intensidad una artritis infecciosa, debe realizarse una artrocentesis independientemente del eritema o de la ausencia de hallazgos ecográficos, porque la infección articular no debe pasar inadvertida.
Contraindicaciones relativas
Diátesis hemorrágica grave, que puede tener que corregirse antes de la artrocentesis; la anticoagulación terapéutica de rutina no es una contraindicación, sobre todo si se sospecha una infección
Prótesis articular, que es susceptible a la infección iatrogénica; la artrocentesis protésica articular debe por lo general estar a cargo de un cirujano ortopédico
Complicaciones de la artrocentesis del hombro
Las complicaciones son raras e incluyen
Infección
Daño del tendón, el nervio o los vasos sanguíneos (punción traumática)
Equipo para artrocentesis del hombro
Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina, povidona yodada, alcohol isopropílico), gasas estériles, y guantes
Almohadillas no estériles
Anestésico local (p. ej., lidocaína al 1%, jeringa de 3-5 mL y aguja de diámetro 25)
Para la aspiración articular, una aguja de 51 mm de diámetro 20 y una jeringa de 20 mL
Recipientes apropiados para la recolección de líquido para pruebas de laboratorio (p. ej., recuento de células, cristales, cultivos)
Para la inyección terapéutica intraarticular, una jeringa que contiene un corticosteroide (p. ej., acetónida de triamcinolona en dosis de 40 mg o acetato de metilprednisolona en dosis de 40 mg) y/o un anestésico de acción prolongada (p. ej., bupivacaína al 0,25%), una aguja de diámetro 22, y una pinza hemostática para ayudar a cambiar las jeringas, si es necesario
Consideraciones adicionales para la artrocentesis del hombro
Se requiere una técnica estéril para prevenir la contaminación microbiana tanto del espacio articular como del líquido sinovial aspirado.
Anatomía relevante para la artrocentesis del hombro
La inserción de la aguja es inferior y lateral a la apófisis coracoides y medial a la cabeza del húmero.
Artrocentesis del hombro
Se punza la articulación glenohumeral con el paciente sentado con el brazo a un costado y la mano sobre la falda. Se introduce la aguja en la parte anterior, levemente inferior y lateral a la apófisis coracoides, y se orienta hacia atrás hacia la fosa glenoidea y medial a la cabeza del húmero. También puede punzarse desde la parte posterior. |
Posicionamiento para la artrocentesis del hombro
Se coloca al paciente sentado en posición erguida sobre la camilla, con el brazo afectado aducido y la mano en el regazo o cerca de él (es decir, con el brazo en rotación interna).
Descripción paso a paso de la artrocentesis del hombro
Palpe la articulación glenohumeral para identificar la clavícula, la apófisis coracoides y la cabeza humeral. Si lo desea, marque el sitio de la inserción con un rotulador para piel o preferiblemente con una muesca (antes de limpiar la piel).
Prepare el área con un agente de limpieza para la piel, como clorhexidina o yodopovidona, luego use una toallita con alcohol para eliminar el agente.
Cree un habón de anestésico local sobre el sitio de entrada con una aguja de diámetro 25. Luego, se inyecta más anestésico a lo largo de la trayectoria prevista de la aguja de artrocentesis, pero no se debe ingresar en el espacio articular.
Palpe los puntos de referencia, incluidos el coracoides y la cabeza humeral.
Aspire la articulación con una aguja de diámetro 20. Ingrese en la piel perpendicular, inferior y lateral a la apófisis coracoides y medial a la cabeza del húmero. Dirija la aguja en dirección posterior, hacia el reborde glenoideo, y empuje suavemente el émbolo hacia atrás a medida que avanza. El líquido sinovial ingresa en la jeringa cuando se accede a la articulación.
Si la aguja toca el hueso, se retrae casi hasta la superficie de la piel y luego se redirige en un ángulo diferente.
Drenar todo el líquido de la articulación.
Si se van a administrar fármacos intraarticulares (p. ej., anestésicos, corticosteroides), se debe mantener inmóvil el centro de la aguja (usando una pinza hemostática si está disponible) mientras se retira la jeringa que contiene líquido sinovial y se reemplaza por la jeringa que contiene el fármaco. Si la aguja se ha mantenido en su lugar en el espacio articular, no habrá resistencia a la inyección del fármaco.
Después de inyectar un corticosteroide, se debe mover la articulación en toda la amplitud de movimiento para distribuir el fármaco por toda la articulación.
Transfiera el líquido sinovial a los tubos y otros medios de transporte para análisis del líquido sinovial. Inspeccionar el líquido en busca de sangre y grasa.
Aplique un vendaje adhesivo o uno estéril.
Cuidados posteriores a la artrocentesis del hombro
El hielo, la elevación del miembro y los antiinflamatorios no esteroides orales (AINE) pueden ayudar a aliviar el dolor.
Si se ha administrado un anestésico intraarticular, debe prescribirse actividad articular limitada durante 4 a 8 horas.
Si se ha administrado un corticosteroide intraarticular, la articulación debe permanecer en reposo durante alrededor de 24 a 48 horas.
Si el paciente presenta mayor eritema, dolor y/o edema > 12 horas después del procedimiento, debe examinarse la articulación para detectar una posible infección.
Advertencias y errores comunes para la artrocentesis del hombro
Cuidadosamente asegure la posición óptima antes de la punción articular.
Permitir tiempo suficiente para que la anestesia local surta efecto antes de continuar.
Para evitar dañar la membrana sinovial y el cartílago articular, no avance la aguja contra resistencia y no mueva la aguja una vez que ha comenzado a drenar el líquido sinovial.
Si la punta de la aguja debe ser reubicada, primero retírela casi hasta la superficie de la piel y entonces rediríjala; no intente cambiar el ángulo de inserción mientras una aguja está incrustada en el tejido.
Recomendaciones y sugerencias para la artrocentesis del hombro
Considere la posibilidad de hacer una ecografía si no hay un gran derrame evidente.
Tenga en cuenta también que el aumento de la temperatura, la hipersensibilidad y el eritema pueden cubrir una articulación artrítica con inflamación aguda, que simula una infección extraarticular.
Cuando se intenta diferenciar la artritis infecciosa de la infección de las estructuras suprayacentes (una contraindicación para la artrocentesis), la artritis infecciosa es más probable cuando se identifican los siguientes elementos:
Derrame articular
Dolor articular circunferencial e hipersensibilidad a la palpación de la cápsula
Dolor con el movimiento pasivo suave y con el movimiento activo de la articulación
Al inspeccionar el líquido, tenga en cuenta lo siguiente:
La hemartrosis provocada por una punción traumática tiende a ser hemática y no uniforme y tiende a coagularse.
La grasa dentro de una hemartrosis (lipohemartrosis) es causada por una fractura oculta.
