La dermatitis numular es la inflamación de la piel caracterizada por lesiones con forma de moneda o eccematosas discoides. El diagnóstico es clínico. El tratamiento puede incluir corticosteroides tópicos y fototerapia.
(Véase también Definición de dermatitis).
Muchos pacientes con dermatitis numular son atópicos. En estos casos, la dermatitis numular es simplemente una manifestación localizada de la dermatitis atópica (dermatitis atópica numular). Los pacientes con dermatitis atópica pueden tener placas numulares ubicadas una junto a la otra con otras manifestaciones más comunes de la dermatitis atópica. Sin embargo, algunos pacientes con dermatitis numular no tienen atopia. En estos pacientes, la etiología no es clara.
La colonización bacteriana o las reacciones alérgicas de contacto (1), ya sea en el sitio de las lesiones o en otro sitio (autoeccematización o reacción id, dermatitis en sitios alejados del problema inflamatorio inicial o infección) son posibles causas.
La dermatitis numular es más común entre los pacientes de mediana edad y mayores.
Referencia general
1. Bonamonte D, Foti C, Vestita M, et al: Nummular eczema and contact allergy: A retrospective study. Dermatitis 23(4):153–157, 2012. doi: 10.1097/DER.0b013e318260d5a0
Signos y síntomas de la dermatitis numular
Las placas y los parches de la dermatitis numular son eritematosos y escamosos, con prurito intenso típico, en forma de moneda y con límites netos aunque no bien definidos. Puede haber de 1 a 50 lesiones y tienden a medir de 2 a 10 cm de diámetro. Suelen ser más prominentes en las caras extensoras de las extremidades y en los glúteos, aunque también aparecen en el tronco.
Image courtesy of the National Institute for Occupational Safety and Health’s Occupational Dermatoses web site (www.cdc.gov/niosh/ocderm.html).
Diagnóstico de la dermatitis numular
Evaluación clínica
El diagnóstico de la dermatitis numular es clínico y se basa en la apariencia y la distribución características de las lesiones. Los pacientes deben ser evaluados para detectar atopia.
En pacientes no atópicos, se debe considerar la dermatitis de contacto alérgica, y la prueba del parche puede ser útil.
Los diagnósticos diferenciales incluyen
Tratamiento de la dermatitis numular
Atención sintomática, incluyendo asesoramiento
Antipruriginosos
Corticosteroides (casi siempre tópicos)
Fototerapia
El tratamiento de la dermatitis numular es similar al de la dermatitis atópica e incluye asesoramiento, antipruriginosos, corticosteroides y, a veces, fototerapia (en particular, ultravioleta B de banda estrecha).
Se debe considerarse el dupilumab, los inhibidores tópicos de la calcineurina (tacrolimús y pimecrolimús) y/o el crisaborole para la dermatitis atópica numular.
En raras ocasiones, se requieren inmunosupresores sistémicos.
Conceptos clave
La dermatitis numular suele ser una manifestación de la dermatitis atópica; se desconoce su etiología en pacientes no atópicos.
Los pacientes se presentan con parches o placas únicas o múltiples, eritematosas, escamosas, pruriginosas en forma de moneda, de límites netos.
El diagnóstico es clínico; deben excluirse las infecciones cutáneas y la psoriasis.
El tratamiento incluye corticosteroides tópicos y fototerapia; rara vez se necesitan inmunosupresores sistémicos.
