El sindrome poscolecistectomia es el desarrollo de síntomas abdominales después de una colecistectomía.
(Véase también Generalidades sobre la función biliar).
El síndrome poscolecistectomía se evidencia en el 5 al 40% de los pacientes después de la colecistectomía (1). Se caracteriza por síntomas biliares que continúan o se desarrollan después de una colecistectomía u otros síntomas generados por la colecistectomía. La extirpación de la vesícula biliar, que es el órgano de almacenamiento de la bilis, produce en condiciones normales escasos efectos adversos sobre la función o las presiones en las vías biliares. En alrededor del 10% de los casos, se desarrolla un cólico biliar debido a un trastorno funcional o estructural del esfínter de Oddi, que afecta las presiones biliares o aumenta su sensibilidad.
Los síntomas como dispepsia o los hallazgos inespecíficos son más frecuentes que el cólico biliar verdadero. La estenosis papilar es inusual y consiste en un estrechamiento fibroso alrededor del esfínter, en general causado por traumatismos e inflamación secundarios a pancreatitis, instrumentación (p. ej., colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) o la expulsión previa de un cálculo. Otras causas son la retención de un cálculo en un conducto biliar, la pancreatitis y el reflujo gastroesofágico.
Después de la colecistectomía, algunos pacientes desarrollan diarrea debido al exceso de ácidos biliares que ingresan en el colon. A menudo, esta diarrea se resuelve en forma espontánea, pero puede requerir tratamiento con resinas fijadoras de ácidos biliares.
Referencia general
1. Lamberts MP, Den Oudsten BL, Gerritsen JJGM, et al: Prospective multicentre cohort study of patient-reported outcomes after cholecystectomy for uncomplicated symptomatic cholecystolithiasis. Br J Surg 102(11):1402-1409, 2015. doi: 10.1002/bjs.9887
Diagnóstico del síndrome poscolecistectomía
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con manometría biliar o gammagrafía biliar
Exclusión del dolor extrabiliar
Los pacientes con dolor poscolecistectomía deben someterse a las pruebas indicadas para las causas extrabiliares y biliares. Si el dolor sugiere un cólico biliar, deben medirse las concentraciones de fosfatasa alcalina, bilirrubina, alanina aminotransferasa (ALT), amilasa y lipasa, y debe solicitarse una CPRE con manometría biliar o una gammagrafía biliar (véase Pruebas de laboratorio para el hígado y la vesícula biliar y Pruebas de diagnóstico por la imagen para el hígado y la vesícula biliar). Las pruebas hepáticas elevadas sugieren sugiere una disfunción del esfínter de Oddi; el aumento de las concentraciones de amilasa y lipasa sugiere una disfunción de la porción pancreática del esfínter.
La disfunción se detecta mejor mediante la manometría biliar realizada durante la CPRE, aunque la CPRE con manometría biliar puede inducir pancreatitis en hasta el 25% de los pacientes (1). La manometría revela un aumento de la presión en las vías biliares cuando se reproduce el dolor. La disminución del tiempo de tránsito entre el hilio hepático y el duodeno en un estudio sugiere una disfunción del esfínter de Oddi. El diagnóstico de estenosis papilar se basa en antecedentes contundentes de episodios recurrentes de dolor biliar y alteraciones en los valores de las enzimas hepáticas (o pancreáticas).
Referencia del diagnóstico
1. Maldonado ME, Brady PG, Mamel JJ, et al: Incidence of pancreatitis in patients undergoing sphincter of Oddi manometry (SOM). Am J Gastroenterol 94(2):387-390, 1999. doi: 10.1111/j.1572-0241.1999.00864.x
Tratamiento del síndrome poscolecistectomía
En ocasiones, esfinterotomía endoscópica
La esfinterotomía por vía endoscópica puede aliviar el dolor recurrente secundario a una disfunción del esfínter de Oddi, particularmente si se debe a una estenosis papilar. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la manometría se han utilizado para tratar el dolor poscolecistectomía; sin embargo, no hay evidencias actuales que indiquen que este tratamiento sea eficaz si los pacientes tienen anormalidades objetivas. Estos pacientes deben recibir tratamiento sintomático.
