La parálisis del cuarto par craneano afecta el músculo oblicuo superior y produce una parálisis de la mirada vertical, principalmente en la aducción.
(Véase también Generalidades sobre los trastornos neurooftalmológicos y de los pares craneanos).
La parálisis del cuarto par (troclear) muchas veces es idiopática. Se han identificado pocas causas. Las causas incluyen las siguientes:
Traumatismo de cráneo cerrado (frecuente), que puede causar parálisis unilaterales o bilaterales
Infarto a menudo debido a enfermedad de pequeños vasos (p. ej., en la diabetes)
Pocas veces, esta parálisis es el resultado de aneurismas, tumores (p. ej., meningioma tentorial, pinealoma) o de una esclerosis múltiple. El estrabismo congénito puede ser una causa, pero tiene que haber estado presente al nacer.
La parálisis del cuarto nervio craneal puede afectar uno o ambos ojos. Como el músculo oblicuo superior está parético, los ojos no aducen normalmente. Los pacientes ven imágenes dobles, una por encima y ligeramente al lado de la otra; por lo tanto, es difícil bajar escaleras, que requiere mirar hacia abajo y adentro. Sin embargo, la inclinación de la cabeza hacia el lado opuesto al músculo paralizado puede compensar y eliminar las imágenes dobles.
La exploración puede detectar un deterioro sutil de la motilidad ocular, que no produce signos ni síntomas. Puede realizarse TC o RM para identificar la causa.
Tratamiento de la parálisis del cuarto nervio craneal
Ejercicios oculomotores
Gafas de prisma
Posiblemente cirugía
Los ejercicios oculomotores o los lentes con prismas pueden ayudar a restablecer la visión concordante. Si la parálisis no se resuelve, por último puede ser necesaria cirugía, sobre todo para el estrabismo congénito.
