La queratopatía ampollosa es la presencia de ampollas en el epitelio de la córnea como consecuencia de una lesión del endotelio corneano.
Etiología de la queratopatía ampollosa
La queratopatía ampollosa se produce por edema de la córnea, debido al fracaso del endotelio corneano para mantener el estado transparente, deshidratado normal de la córnea. Casi siempre se debe a distrofia endotelial corneana de Fuchs o un traumatismo del endotelio corneano.
La distrofia de Fuchs es un trastorno genético que produce pérdida progresiva y bilateral de las células endoteliales corneanas, que a veces conduce a una queratopatía ampollosa sintomática hacia los 50 a 60 años de edad. La distrofia de Fuchs puede ser autosómica dominante con penetrancia incompleta.
El traumatismo del endotelio corneano puede tener lugar durante una intervención quirúrgica intraocular (p. ej., extracción de cataratas) o tras la implantación de una lente intraocular de diseño inadecuado o mal colocada. La queratopatía ampollosa después de la extracción de cataratas se denomina queratopatía ampollosa seudofáquica (si se presenta el implante de una lente intraocular) o afáquica (si no hay implante de lente intraocular).
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Síntomas y signos de la queratopatía ampollosa
Se forman ampollas subepiteliales llenas de líquido sobre la superficie corneana y el estroma de la córnea (las capas más profundas del tejido conectivo denso de la córnea) se edematiza, lo cual provoca malestar ocular, disminución de agudeza visual, pérdida de contraste, deslumbramiento y fotofobia. A veces, las ampollas se rompen y producen dolor y sensación de un cuerpo extraño. Las bacterias pueden invadir la ampolla rota y conducir a una úlcera corneana.
Diagnóstico de la queratopatía ampollosa
Examen con lámpara de hendidura
Paquimetría ultrasónica
El examen con lámpara de hendidura de todos los tipos de queratopatía ampollosa revela ampollas epiteliales corneanas y edema del estroma corneano. La distrofia de Fuchs también muestra múltiples excrecencias diminutas (guttata) en la superficie endotelial y/o engrosamiento de la membrana de Descemet, lo que confiere un aspecto de "metal golpeado" a la superficie posterior de la córnea. En forma característica, todos los síntomas y los hallazgos son peores al despertar y mejoran a lo largo del día. Esto se debe a que la humedad se acumula y el edema empeora cuando los ojos están cerrados durante el sueño y esta se seca progresivamente por evaporación cuando los ojos están abiertos.
El aumento del espesor de la córnea, medido con paquimetría ultrasónica también es necesario para el diagnóstico de todos los tipos de queratopatía ampollosa.
Tratamiento de la queratopatía ampollosa
Agentes hipertónicos tópicos, fármacos para disminuir la presión intraocular y trasplante de córnea
El tratamiento compete al oftalmólogo y consiste en el uso de agentes deshidratantes (p. ej., cloruro de sodio hipertónico en gotas al 5% y ungüento), agentes hipotensores intraoculares, el uso a corto plazo ocasional de lentes de contacto blandas terapéuticas para algunos casos leves o moderados y el tratamiento de cualquier infección microbiana secundaria. Cuando estos tratamientos son inadecuados para restablecer la visión funcional, el trasplante de córnea suele ser curativo.
Conceptos clave
La queratopatía ampollosa es causada por edema de la córnea, con mayor frecuencia debido a una distrofia endotelial corneal de Fuchs o un traumatismo endotelial corneano.
Se forman ampollas subepiteliales llenas de líquido que ocasionan una disminución de la agudeza visual, pérdida de contraste, snsibilidad al brillo y fotofobia.
El examen con lámpara de hendidura revela ampollas epiteliales corneanas y edema del estroma corneano.
Se requiere tratamiento por un oftalmólogo.
