La queratitis ulcerativa periférica es una inflamación y una ulceración de la córnea que aparece en enfermedades reumáticas sistémicas crónicas. Produce irritación y visión disminuida.
La queratitis ulcerativa periférica es una ulceración corneana grave que a menudo aparece en enfermedades reumáticas sistémicas activas o de larga evolución, como artritis reumatoide, granulomatosis con poliangeítis (antes denominada granulomatosis de Wegener) y policondritis recidivante.
Con frecuencia, los pacientes tienen disminución de la agudeza visual, fotofobia y sensación de cuerpo extraño. Se desarrolla una opacificación semilunar en la periferia corneal debido al infiltrado con leucocitos. La ulceración, que se tiñe con fluoresceína, se desarrolla poco después de la opacificación. Esta manifestación se opone a la úlcera infecciosa habitual, que comienza con una solución de continuidad epitelial y más tarde desarrolla opacificación. Deben descartarse causas infecciosas como bacterias, hongos y virus herpes simple mediante el cultivo de la úlcera y los bordes palpebrales.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Entre los pacientes con enfermedades reumáticas sistémicas y queratitis ulcerativa periférica, la tasa de mortalidad a los 10 años había sido de alrededor del 40-50% (habitualmente debida a infarto de miocardio) sin tratamiento y alrededor del 8% con terapia citotóxica sistémica (1); sin embargo, el pronóstico es mejor ahora con la terapia inmunosupresora.
Todo paciente con queratitis ulcerativa periférica debe ser derivado rápidamente a un oftalmólogo (2). La ciclofosfamida sistémica, otros agentes inmunosupresores o los agentes biológicos como el rituximab y el etanercept tratan la queratitis, la vasculitis potencialmente fatal y la enfermedad reumática sistémica subyacente. El tratamiento también incluye abordajes focales para controlar la inflamación (p. ej., adhesivo tisular y lentes de contacto de vendaje) y reparar el daño (p. ej., injertos parcheados). Otros agentes posiblemente útiles incluyen inhibidores de la colagenasa como tetraciclina sistémica o N-acetilcisteína al 20% tópica.
Referencias
1. Foster CS, Forstot SL, Wilson LA. Mortality rate in rheumatoid arthritis patients developing necrotizing scleritis or peripheral ulcerative keratitis. Effects of systemic immunosuppression. Ophthalmology 91(10):1253-1263, 1984. doi: 10.1016/s0161-6420(84)34160-4
2. Hassanpour K, H ElSheikh R, Arabi A, et al: Peripheral ulcerative keratitis: A review. J Ophthalmic Vis Res 17(2):252-275, 2022. doi: 10.18502/jovr.v17i2.10797.
