La vía óptica incluye la retina, el nervio óptico, el quiasma óptico, las radiaciones ópticas y la corteza occipital (véase figura Tracto visual superior). Las lesiones de la vía óptica causan diversos tipos de defectos campimétricos. El tipo de defecto campimétrico puede ayudar a localizar la lesión (véase tabla Tipos de defectos campimétricos).
Tracto visual superior –sitios de lesión y defectos campimétricos correspondientes
En presencia de lesiones retroquiasmáticas, los defectos del campo visual están del mismo lado (homónimos) y tienden a ser más simétricos (congruentes) con lesiones más posteriores, como se muestra en la lesión occipital en el n.° 4. |
Tipos de defectos campimétricos
Tipo | Descripción | Causas |
|---|---|---|
Defecto altitudinal | Pérdida de toda o parte de la mitad superior o inferior del campo visual; no atraviesa el meridiano horizontal | Más frecuentes:neuropatía óptica isquémica (por lo general no arterítica), oclusión de media rama de la arteria central de la retina, desprendimiento de retina Menos frecuentes:glaucoma, lesión del nervio o el quiasma óptico y coloboma del nervio óptico |
Escotoma arciforme | Pequeño defecto en forma de arco (arciforme) que responde al patrón arciforme de las fibras del nervio óptico; no atraviesa el meridiano horizontal | Daño de las células ganglionares que alimentan una porción particular de la cabeza del nervio óptico Más frecuente:glaucoma Menos frecuentes:neuropatía óptica isquémica (habitualmente no arterítica), drusas en la papila óptica y miopía importante |
Defecto binasal (raro) | Pérdida de todo o parte de la mitad medial de ambos campos visuales; el defecto no cruza el meridiano vertical | Más frecuentes:glaucoma, enfermedad retiniana bitemporal (p. ej., retinitis pigmentaria) Raras: tumor o aneurisma que comprime ambos nervios ópticos |
Hemianopsia bitemporal | Pérdida de toda o parte de la mitad lateral de ambos campos visuales; el defecto no cruza el meridiano vertical | Más frecuentes: lesión quiasmática (p. ej., adenoma hipofisario, meningioma, craneofaringioma, aneurisma, glioma) Menos frecuentes: papilas ópticas inclinadas Raras: enfermedad retiniana binasal (p. ej., retinitis pigmentosa o retinopatía externa oculta zonal aguda) |
Aumento de tamaño de la mancha ciega | Aumento de tamaño de la mancha ciega normal en la cabeza del nervio óptico | Edema de papila, drusas del nervio óptico, coloboma del nervio óptico, fibras nerviosas mielinizadas en el disco óptico, fármacos y medicamentos, disco miópico con medialuna, retinopatía externa oculta zonal aguda, síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes, síndrome de aumento de tamaño de la mancha ciega idiopático agudo |
Escotoma central | Pérdida de función visual en el centro del campo visual | Maculopatía, neuropatía óptica (p. ej., neuropatía isquémica o hereditaria de Leber, neuritis óptica-esclerosis múltiple), atrofia óptica (p. ej., debida a un tumor que comprime el nervio o a trastornos tóxicos-metabólicos) Raras: lesión de la corteza occipital |
Contracción de campos periféricos con conservación de islote central residual | Pérdida de la parte exterior del campo visual en uno o ambos ojos | Glaucoma, retinitis pigmentaria u otro trastorno retiniano periférico, crónico edema de papila, fotocoagulación panretiniana, oclusión de la arteria central de la retina con preservación de la arteria cilioretiniana, infarto del lóbulo occipital bilateral con preservación macular, retinopatía asociada con cáncer, retinopatía autoinmunitaria, pérdida de visión funcional Raras: fármacos (p. ej., hidroxicloroquina) |
Hemianopsia homónima | Pérdida de toda o parte de la mitad izquierda o derecha de ambos campos visuales; el defecto no atravieza el meridiano vertical | Lesión en cualquier parte posterior al quiasma óptico: lesión del tracto óptico o del cuerpo geniculado lateral; lesión del lóbulo temporal, parietal u occipital (sobre todo de causa vascular o tumoral; con menor frecuencia por aneurisma o traumatismo); migraña* (que puede producir hemianopsia homónima transitoria) |
* La migraña puede causar varios defectos transitorios del campo visual, aunque lo más frecuente es que provoque una hemianopsia homónima transitoria. | ||
Adaptado de Bagheri N, Wajda BN: The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease, ed. 7. Philadelphia, Lippincott Williams &Wilkins, 2016. | ||
