La sialoadenitis es una infección bacteriana de una glándula salival, en general debida a la obstrucción por un cálculo o a la hiposecreción glandular. Los síntomas son hinchazón, dolor, eritema y dolor a la palpación. El diagnóstico es clínico. La TC, la ecografía y la RM pueden ayudar a identificar la causa. El tratamiento consiste en la administración de antibióticos.
Etiología de la sialoadenitis
La sialoadenitis suele deberse a una hiposecreción o una obstrucción del conducto, pero también puede aparecer sin una causa evidente. Las principales glándulas salivales son las parótidas, las submandibulares y las sublinguales.
La sialadenitis es más común en la glándula parótida y por lo general se produce en
Pacientes en la sexta y la séptima década de vida
Pacientes con enfermedades crónicas con xerostomía
Pacientes con síndrome de Sjögren
Adolescentes y adultos jóvenes con anorexia
Niños (de 1 a 18 años) con parotiditis juvenil recurrente de etiología indeterminada
El microorganismo causal más común es Staphylococcus aureus; otros son estreptococos, coliformes y diversas bacterias anaerobias.
La inflamación de la glándula parótida también se puede desarrollar en pacientes que han recibido radioterapia a la cavidad oral o terapia de yodo radiactivo para el cáncer de tiroides (1, 2, 3). Aunque a veces se describe como sialoadenitis, esta inflamación rara vez es una infección bacteriana, en particular en ausencia de fiebre. La parotiditis juvenil recurrente es un trastorno de etiología desconocida que afecta a los niños (con mayor frecuencia, de 4 a 6 años) y a menudo se resuelve en la pubertad. La alergia, la infección, la herencia genética y los trastornos autoinmunitarios no se han confirmado como causas. Excepto posiblemente por la parotiditis viral, la parotiditis juvenil recurrente sigue siendo la segunda forma más común de parotiditis en los niños (4).
Referencias de la etiología
1. Erkul E, Gillespie MB: Sialendoscopy for non-stone disorders: the current evidence. Laryngoscope Investig Otolaryngol 1 (5):140–145, 2016. doi: 10.1002/lio2.33
2. An YS, Yoon JK, Lee SJ, et al: Symptomatic late-onset sialadenitis after radioiodine therapy in thyroid cancer. Ann Nucl Med 27 (4):386–391, 2013. doi: 10.1007/s12149-013-0697-5
3. Kim YM, Choi JS, Hong SB, et al: Salivary gland function after sialendoscopy for treatment of chronic radioiodine-induced sialadenitis. Head Neck 38 (1):51–58, 2016. doi: 10.1002/hed.23844
4. Schwarz Y, Bezdjian A, Daniel SJ: Sialendoscopy in treating pediatric salivary gland disorders: a systematic review. Eur Arch Otorhinolaryngol 275 (2):347–356, 2018. doi: 10.1007/s00405-017-4830-2
Síntomas y signos de la sialoadenitis
Se observan fiebre, escalofríos y dolor e hinchazón unilaterales en pacientes con sialoadenitis. La glándula salival es firme e hipersensible a la palpación en forma difusa, con eritema y edema de la piel suprayacente. A menudo, sale pus del conducto cuando se comprime la glándula afectada; siempre debe cultivarse este material. El aumento focal de tamaño puede indicar un absceso.
Diagnóstico de la sialoadenitis
TC, ecografía, o RM
La TC, la ecografía y la RM permiten confirmar la sialoadenitis o el absceso que no se evidencia por la clínica, aunque la obstrucción por cálculo puede pasar desapercibida en la RM. Si el pus se pueden expresar desde el conducto de la glándula afectada, se envía para tinción de Gram y cultivo.
Tratamiento de la sialoadenitis
Antibióticos antiestafilocócicos
Medidas locales (p. ej., sialagogos, compresas calientes)
El tratamiento inicial para sialoadenitis se realiza con antibióticos activos contra S. aureus (p. ej., dicloxacilina, 250 mg por vía oral 4 veces al día, una cefalosporina de primera generación o clindamicina), que se modifica según los resultados del cultivo. Con el aumento de la prevalencia de S. aureus resistente a meticilina (SARM), sobre todo entre los ancianos que viven en geriátricos, a menudo se requiere vancomicina. Los enjuagues bucales de clorhexidina al 0,12% 3 veces al día reducirán la carga bacteriana en la cavidad oral y promoverán la higiene bucal.
La hidratación, los sialagogos (p. ej., jugo de limón, caramelos duros o alguna otra sustancia que estimule el flujo de saliva), las compresas calientes, el masaje glandular y la buena higiene bucal también son importantes. Los abscesos requieren drenaje.
En ocasiones, está indicada la parotidectomía superficial, la ligadura del conducto parotídeo, o la extirpación de la glándula submandibular en pacientes con sialoadenitis crónica o recurrente.
Otras infecciones de las glándulas salivales
La parotiditis a menudo causa edema de la parótida (véase tabla Causas de agrandamiento de la glándula parótida y otras glándulas salivales).
Los pacientes con infección por HIV a veces presentan aumento de tamaño de las glándulas parótidas secundario a uno o más quistes linfoepiteliales.
La enfermedad por arañazo de gato causada por la infección por Bartonella suele invadir los ganglios linfáticos periparotídeos y el microorganismo puede infectar las glándulas parótidas por diseminación contigua. Si bien la enfermedad por arañazo de gato es autolimitada, se administra antibioticoterapia; la incisión y el drenaje son necesarios si se desarrolla un absceso.
Las infecciones por micobacterias atípicas en las amígdalas y los dientes pueden diseminarse por contigüidad a las principales glándulas salivales. La prueba del derivado proteico purificado (PPD) puede ser negativa, y el diagnóstico puede requerir biopsia y cultivo de tejidos para bacterias ácido-resistentes. Las recomendaciones terapéuticas son controvertidas. Las opciones incluyen el desbridamiento quirúrgico con curetaje, la extirpación completa del tejido infectado y el uso de farmacoterapia antituberculosa (rara vez necesaria).
Las glándulas salivales también pueden estar afectadas en la sarcoidosis y la nfermedad relacionada con IgG4. El síndrome de Sjogren puede manifestarse como edema de la glándula parótida o submandibular
