La extracción de un cuerpo extraño de la nariz requiere instrumentos y habilidades específicas.
En ocasiones se ecuentran cuerpos extraños en la nariz de niños pequeños, de pacientes con deterioro cognitivo y psiquiátricos. Los objetos que con mayor frecuencia son introducidos en la nariz son algodón, papel, guijaros, perlas, judías, semillas, avellanas, insectos y pilas planas.
La mayoría de los cuerpos extraños se encuentran en la parte más anterior de la bóveda nasal anterior y se ven fácilmente con un espéculo nasal.
Las pilas de botón y los imanes deben retirarse de inmediato, ya que pueden quemar o perforar la mucosa nasal y/o el tabique (por la filtración de contenido corrosivo de la batería, presión directa o lesiones eléctricas).
(Véase también Cuerpos extraños nasales.)
Indicaciones para la extracción de un cuerpo extraño nasal
Cuerpo extraño nasal simple*
*Objetos comunes autoinsertados como en los ejemplos anteriores (sin incluir proyectiles, empalamientos u otras situaciones complejas)
Contraindicaciones para la extracción de un cuerpo extraño nasal
Contraindicaciones absolutas
Incapacidad para ver el cuerpo extraño o alcanzarlo con los instrumentos disponibles
Contraindicaciones relativas
Impacto de cuerpo extraño asociado con inflamación significativa y/o edema
Cuerpo extraño que es pequeño, transparente y/o está ubicado muy posterior o superior
Intentos fallidos de eliminación
Consulte a un especialista en oído, nariz y garganta (otorrinolaringólogo) (que puede tener que hacer una endoscopia nasal) si hay dudas sobre la capacidad de eliminar el objeto o si los intentos repetidos de extracción no han tenido éxito. Múltiples intentos aumentan el riesgo de lesión y/o el movimiento del objeto en mayor profundidad en la nariz donde es más difícil de recuperar.
Complicaciones de la extracción de un cuerpo extraño nasal
Lesión de la mucosa nasal y hemorragia resultante
Aspiración del objeto, en particular en pacientes sedados
Equipo para extraer un cuerpo extraño nasal
Sillón con cabezal o sillón de un otorrinolaringólogo
Fuente de luz y espejo o frontoluz con haz estrecho ajustable
Guantes, mascarilla y bata
Mezcla de anestésico tópico/vasoconstrictor (p. ej., cocaína al 4%, tetracaína al 1% o lidocaína al 4% más oximetazolina al 0,5%)
Bastoncillos de algodón o prendas para aplicar fármacos tópicos
Espéculo nasal
Fuente de aspiración y catéteres de punta de Frazier y/u otros catéteres de aspiración de varios tamaños
Pinza de bayoneta o cocodrilo (alligator)
Curetas de asa con alambre y con gancho
Catéter con balón (catéter Fogarty de 5 a 8 French o con extractor de Katz)
Los niños pequeños suelen requerir inmovilización o sedación. La inmovilización puede realizarse con sábanas o una tabla de inmovilización comercial, pero es emocionalmente traumática. A menos que el cuerpo extraño parezca bastante cercano a las narinas y sea fácil de eliminar rápidamente, suele preferirse la sedación (p. ej., con ketamina u otro fármaco apropiado).
Consideraciones adicionales para la extracción de un cuerpo extraño nasal
Las pilas tipo botón y los imanes deben retirarse de inmediato. Las baterías pueden causar quemaduras químicas (por la fuga del contenido de las baterías) o lesiones eléctricas del tejido nasal, y los imanes pueden causar necrosis por presión de las estructuras nasales, incluido el tabique. Considere la consulta urgente al otorrinolaringólogo en estos casos.
Anatomía relevante para la extracción de un cuerpo extraño nasal
La pared lateral de la nariz tiene 3 cornetes. Estos pueden ser frágiles y no deben confundirse con cuerpos extraños o tumores.
El tabique nasal a menudo se desvía y, si se detecta una desviación en el examen, se debe tener especial cuidado al introducir instrumentos para prevenir lesionarlo.
Posicionamiento para extraer un cuerpo extraño nasal
El paciente debe sentarse erguido en posición de olfateo con la cabeza extendida, preferiblemente en una silla otorrinolaringológica especializada. Debe sostenerse el occipucio del paciente para evitar movimientos bruscos hacia atrás. La nariz del paciente debe estar al nivel de los ojos del médico.
Descripción paso a paso de la eliminación de cuerpos extraños nasales
Haga que el paciente se suene suavemente la nariz para eliminar el moco y tal vez el cuerpo extraño. Si la nariz está goteando, aspireel conducto nasal con cuidado para eliminar el moco sin empujar el cuerpo extraño más hacia atrás.
Aplique un anestésico tópico y un vasoconstrictor para reducir la sensibilidad y el edema de la mucosa.
Espere de 3 a 5 minutos para permitir que el anestésico y el vasoconstrictor surtan efecto. Si aún hay edema significativo, aplique un segundo tratamiento con el vasoconstrictor tópico.
Inserte un espéculo nasal con el dedo índice apoyado contra la nariz o la mejilla del paciente y el mango paralelo al piso (para que las ramas se abran verticalmente).
Abra lentamente el espéculo y examine la nariz con una lámpara de luz brillante o un espejo en la cabeza, que deja una mano libre para manipular la aspiración o un instrumento.
Use un catéter de aspiración con punta de Frazier para eliminar todo mucosidad que afecte la visualización.
Para ciertos objetos blandos y duros con un borde que pueda asirse en la parte anterior, sujete y retire el objeto con una pinza (p. ej., pinzas tipo cocodrilo o bayoneta).
Retire los objetos más grandes o duros ubicados en la parte anterior colocando un gancho de alambre o una cureta de gancho detrás del objeto y tirando suavemente.
Elimine los objetos lisos y redondos con un catéter de aspiración; coloque la punta de apiración contra el objeto con el control de dedos abierto. Luego, cubra el control para el dedo para aplicar aspiración y retire suavemente el objeto.
Retire los objetos que no son susceptibles de un abordaje anterior con un catéter con balón (p. ej., una sonda urinaria de 8 French). Se inserta el balón desinflado lubricado detrás del objeto. Se debe tener cuidado de no empujar el objeto más hacia adentro en el conducto nasal. Infle lentamente el balón con aire, alrededor de 2 mL en niños pequeños, 3 mL en niños mayores y 5 mL en adultos. Retirelentamente el balón, tirando del objeto hacia adelante hasta encontrar resistencia, luego extraiga el objeto. Desinflar el balón y retirarlo de la nariz.
Cuidados posteriores a la extracción de un cuerpo extraño nasal
Después de retirar los imanes o las baterías, derive a los pacientes para una evaluación otorrinolaringológica debido al riesgo de daño de los tejidos blandos nasales por el cuerpo extraño.
Por lo general, no se indican antibióticos después de la extracción de un cuerpo extraño.
Advertencias y errores comunes durante la extracción de un cuerpo extraño nasal
No abra el espéculo nasal lateralmente ni lo use de una manera no avalada. (Fije el dedo de la mano que sostiene el espéculo sobre la mejilla o la nariz del paciente).
Cuando se trata de tomar objetos redondos y lisos con pinzas a menudo estos se deslizan a mayor profundidad.
Suspenda los intentos de extracción si no tienen éxito. Hacer intentos repetidos es una causa común de traumatismo innecesario.
En general, la extracción mediante visualización directa e instrumentación es preferible a otras técnicas.
Recomendaciones y sugerencias para la extracción de un cuerpo extraño nasal
Elevar la silla del paciente a la altura de los ojos es más fácil para la espalda del médico que inclinarse.
Examine la cavidad nasal contralateral, la cavidad bucal y los conductos auditivos en busca de cuerpos extraños adicionales.
Vuelva a examinar la nariz después de la extracción de un cuerpo extraño para evitar la pérdida de otro cuerpo extraño.