El trastorno de personalidad esquizoide se caracteriza por un patrón general de desapego y desinterés general en las relaciones sociales y una gama limitada de emociones en las relaciones interpersonales. El diagnóstico se realiza por criterios clínicos. El tratamiento se realiza con terapia cognitivo-conductual.
(Véase también Generalidades sobre los trastornos de la personalidad).
En el trastorno de personalidad esquizoide, la capacidad para relacionarse con los demás de manera significativa es limitada.
La prevalencia media estimada es del 0,9%, pero puede llegar hasta el 3,1% (1, 2). Algunos estudios sugieren que es ligeramente más común entre los hombres, mientras que otros estudios no encuentran diferencias entre géneros. El trastorno de personalidad esquizoide puede ser más común entre las personas con antecedentes familiares de esquizofrenia o trastorno esquizotípico de la personalidad.
Las enfermedades asociadas son frecuentes. Hasta la mitad de los pacientes tuvieron al menos un episodio de trastorno depresivo mayor. A menudo también tienen otros trastornos de la personalidad, más comúnmente esquizotípicos, paranoides, limítes, o por evitación.
Referencias generales
1. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al: Prevalence, correlates, and disability of personality disorders in the United States: Results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. J Clin Psychiatry 65(7):948-958, 2004. doi: 10.4088/jcp.v65n0711
2. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.
Etiología del trastorno de personalidad esquizoide
Tener cuidadores que eran emocionalmente fríos, negligentes, y desprendidos durante la infancia puede contribuir al desarrollo del trastorno de personalidad esquizoide, alimentando el sentimiento del niño de que las relaciones interpersonales no son satisfactorias.
Signos y síntomas del trastorno de personalidad esquizoide
Los pacientes con trastorno de personalidad esquizoide parecen no tener ningún deseo de relaciones estrechas con otras personas, incluso familiares. No tienen amigos cercanos o confidentes, excepto a veces un familiar de primer grado. Rara vez tienen citas y, a menudo no se casan. Prefieren estar solos y eligen las actividades y aficiones que no requieren interacción con otros (p. ej., juegos de ordenador). La actividad sexual con otros les genera escaso o ningún interés. También parecen experimentar menos disfrute de las experiencias sensoriales y corporales (p. ej., caminar en la playa).
Estos pacientes no parecen molestarse por lo que otros piensan de ellos, ya sea bueno o malo. Debido a que no advierten las pistas normales de interacción social, puede parecer socialmente ineptos, distantes o introvertidos. Rara vez reaccionan (p. ej., sonriendo o asintiendo) o muestran emociones en situaciones sociales. Tienen dificultades para expresar la ira, incluso cuando son provocadas. No reaccionan apropiadamente a los eventos importantes de la vida y pueden parecer pasivos en respuesta a cambios en las circunstancias. Como resultado, podría parecer que su vida no tiee rumbo.
En raras ocasiones, cuando estos pacientes se sienten cómodos revelándose a sí mismos, admiten que sienten dolor, especialmente en las interacciones sociales.
Los síntomas del trastorno de personalidad esquizoide tienden a permanecer estables en el tiempo, más que los de otros trastornos de la personalidad.
Diagnóstico del trastorno de personalidad esquizoide
Criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Ed, Text Revision (DSM-5-TR)
Para diagnosticar un trastorno de personalidad esquizoide (1), los pacientes deben tener un patrón persistente de
Desapego y desinterés general en las relaciones sociales
Expresión limitada de las emociones en las interacciones interpersonales
Este patrón se manifiesta con la presencia de ≥ 4 de los siguientes elementos:
Falta de deseo de disfrutar con las relaciones cercanas, incluso los miembros de la familia
Fuerte preferencia por actividades solitarias
Poco o ningún el interés en la actividad sexual con otra persona
Disfrute de pocas o ninguna actividad
Falta de amigos cercanos o confidentes, excepto posiblemente por los parientes de primer grado
Indiferencia aparente para el elogio o la crítica de los demás
Frialdad emocional, desapego, o afecto achatado
Además, los síntomas deben haber comenzado en la edad adulta temprana.
Diagnósticos diferenciales
Los médicos deben distinguir el trastorno de personalidad esquizoide de las siguientes opciones:
Esquizofrenia y trastornos relacionados: los pacientes con trastorno de personalidad esquizoide, a diferencia de los que tienen esquizofrenia, no tienen alteraciones cognitivas o perceptivas (p. ej., paranoia, alucinaciones).
Trastornos del espectro autista: el deterioro social y los comportamientos o los intereses estereotipados son menos prominentes en los pacientes con trastorno de personalidad esquizoide.
Trastorno esquizotípico de la personalidad: este trastorno se caracteriza por percepciones y pensamiento distorsionados; estas características están ausentes en el trastorno de personalidad esquizoide.
Trastorno de personalidad por evitación: el aislamiento social en el trastorno de personalidad esquizoide se debe al desapegogeneralizado y al desinterés general en las relaciones sociales, mientras que en el trastorno de personalidad por evitación, es debido al temor de ser avergonzado o rechazado.
Referencia del diagnóstico
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 741-744.
Tratamiento del trastorno de personalidad esquizoide
Entrenamiento en habilidades sociales
Los principios generales del tratamiento del trastorno esquizoide de la personalidad es el mismo que para todos los trastornos de la personalidad.
No se publicaron estudios controlados sobre las psicoterapias o las terapia con medicamentos para el trastorno de personalidad esquizoide.
En general, los esfuerzos para compartir el interés por los temas no impersonales (p. ej., las posesiones, colecciones, aficiones) que atraen a las personas que prefieren actividades solitarias pueden ayudar a establecer una relación con un paciente y tal vez facilitar una interacción terapéutica.
Los abordajes cognitivo-conductuales que se centran en la adquisición de habilidades sociales también puede ayudar a los pacientes a cambiar. Dado que los pacientes con trastorno de personalidad esquizoide carecen de interés en otras personas, no pueden ser motivados al cambio.
