El trastorno de personalidad histriónica se caracteriza por un patrón general de excesiva emotividad y búsqueda de atención. El diagnóstico se realiza por criterios clínicos. El tratamiento es con psicoterapia psicodinámica.
(Véase también Generalidades sobre los trastornos de la personalidad.)
Los pacientes con trastorno de personalidad histriónica utilizan su apariencia física y actúan de manera inapropiadamente seductora o provocadora, para ganar la atención de los demás. Carecen de un sentido de autodirección y son altamente sugestionables, actuando a menudo con sumisión para retener la atención de los demás.
La prevalencia estimada es < 2% de la población general (1). La prevalencia en mujeres y varones es similar. Es probable que los informes previos de mayor prevalencia entre las mujeres hayan recibido influencias del sesgo de verificación en los estudios hospitalarios.
Las comorbilidades son frecuentes, en particular otros trastornos de la personalidad (antisocial, limíte, narcisista) (2). Algunos pacientes también tienen trastorno somatomorfos, que puede ser la razón por la que consultan. El trastorno depresivo mayor, el trastorno depresivo persistente y el trastorno de conversión también pueden coexistir.
Referencias generales
1. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.
2. Zimmerman M, Rothschild L, Chelminski I: The prevalence of DSM-IV personality disorders in psychiatric outpatients. Am J Psychiatry 162:1911-1918, 2005. doi: 10.1176/appi.ajp.162.10.1911
Signos y síntomas del trastorno de personalidad histriónica
Los pacientes con trastorno de personalidad histriónica demandan continuamente ser el centro de atención y, a menudo se deprimen cuando no lo son. A menudo son muy vivaces, dramáticos, entusiastas y coquetos ya veces deslumbran a los nuevos contactos.
Estos pacientes a menudo se visten y actúan de manera inapropiadamente seductora y provocativa, no solo con potenciales intereses románticos, sino en muchos contextos (p. ej., en el trabajo, la escuela). Debido a su deseo de impresionar a los demás con su apariencia, a menudo están preocupados por su aspecto.
La expresión de la emoción puede ser superficial (se apaga y se enciende demasiado rápido) y exagerada. Hablan de manera espectacular, expresando opiniones fuertes, pero con pocos hechos o datos para apoyar sus opiniones.
Los pacientes con trastorno de personalidad histriónica son fácilmente influenciables por los demás y por las tendencias actuales. Ellos tienden a ser demasiado confiados, sobre todo de las figuras de autoridad que ellos piensan que pueden ser capaces de resolver todos sus problemas. A menudo piensan que las relaciones son más cercanas de lo que son. Anhelan la novedad y se aburren fácilmente. Por lo tanto, pueden cambiar de trabajo y amigos con frecuencia. La demora en la gratificación es frustrante para ellos, por lo que sus acciones son motivadas a menudo por la obtención de una satisfacción inmediata.
El logro de la intimidad emocional o sexual puede ser difícil. Los pacientes pueden, a menudo sin ser conscientes de ello, actuar un rol (p. ej., la víctima). Pueden tratar de controlar a su pareja mediante el uso de la seducción o manipulaciones emocionales mientras dependen cada vez más de la pareja.
Diagnóstico del trastorno de personalidad histriónica
Criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Ed, Text Revision (DSM-5-TR)
Para un diagnóstico de trastorno de personalidad histriónica (1), los pacientes deben tener
Un patrón persistente de general de excesiva emotividad y búsqueda de atención
Este patrón se caracteriza por ≥ 5 de los siguientes:
Incomodidad cuando no son el centro de atención
Interacción con otros que es inapropiadamente seductora o provocadora en términos sexuales
Expresión de las emociones superficial y rápidamente cambiante
Uso constante de la apariencia física para llamar la atención sobre sí mismos
Discurso que es muy impresionista y vago
Autodramatización, teatralidad, y expresión de la emoción en forma exagerada
Sugestionabilidad (fácilmente influenciado por otras personas o situaciones)
Interpretación de las relaciones como más íntimas de lo que son
Además, los síntomas deben haber comenzado en la edad adulta temprana.
Diagnósticos diferenciales
El trastorno de personalidad histriónica se puede distinguir de otros trastornos de la personalidad en base a rasgos característicos:
Trastorno de personalidad narcisista: los pacientes con trastorno de personalidad narcisista también buscan atención, pero, a diferencia de las personas con trastorno de personalidad histriónica, quieren sentirse admirados o ponderados por ella; los pacientes con trastorno de personalidad histriónica no son tan exigentes con el tipo de atención que reciben y no les importa que los consideren lindos o tontos.
Trastorno límite de la personalidad: los pacientes con trastorno de personalidad limíte se consideran a sí mismos malos y experimentan emociones de manera intensa y profunda; las personas con trastorno de personalidad histriónica no se ve a sí mismo tan mal, a pesar de que su dependencia de la reacción de los demás puede derivar de su falta de autoestima.
Trastorno de personalidad dependiente: los pacientes con trastorno de personalidad dependiente, al igual que las personas con trastorno de personalidad histriónica, tratan de estar cerca de otros, pero están más ansiosos, inhibidos, y sumisos (ya que están preocupados por el rechazo); los pacientes con trastorno de personalidad histriónica son menos inhibidos y más extravagantes.
El diagnóstico diferencial del trastorno de personalidad histriónica también incluye trastorno somatomorfo y trastorno de ansiedad por la enfermedad.
Referencia del diagnóstico
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp. 757-760.
Tratamiento del trastorno de personalidad histriónica
Psicoterapia psicodinámica
Los principios generales del tratamiento de los trastornos de personalidad histriónica son los mismos que para todos los trastornos de personalidad.
Poco se sabe acerca de la eficacia de la terapia cognitivo-conductual y la terapia con medicamentos para el trastorno de personalidad histriónica.
Puede intentarse psicoterapia psicodinámica, que se centra en los conflictos subyacentes. El terapeuta puede comenzar por alentar a los pacientes a sustituir el comportamiento por el habla y, por lo tanto, comunicarse con los demás de una manera menos dramática. El terapeuta puede también ayudar a los pacientes a darse cuenta cómo sus comportamientos histriónicos son una forma de mala adaptación para atraer la atención de los demás y para manejar su autoestima.
