Las vías aéreas pueden verse afectadas por tumores traqueobronquiales primarios, tumores primarios que son adyacentes a las vías aéreas y las invaden o comprimen, o por cánceres que producen metástasis en ellas.
Los tumores primarios de la tráquea son raros. A menudo son malignos y se encuentran es estadio localmente avanzado. Otros tumores (p. ej., de tiroides, pulmón) pueden invadir localmente las vías aéreas.
El tumores traqueales malignos más frecuentes incluyen
Carcinoma adenoidequístico
Carcinoma epidermoide
Carcinoide
Carcinomas mucoepidermoides
El tumor benigno más frecuente de la vías aéreas es un
Papiloma escamoso (casi siempre relacionado con el virus del papiloma humano)
También se observan adenomas pleomorfos y tumores de células granulares y cartilaginosos benignos.
Síntomas y signos de los tumores de las vías aéreas
Los pacientes a menudo presentan
Disnea
Tos
Sibilancias
Hemoptisis
Estridor
La hemoptisis, aunque infrecuente, puede aparecer con mayor frecuencia en el carcinoma epidermoide y es probable que esto pueda conducir al diagnóstico temprano, mientras que las sibilancias o el estridor aparecen con mayor frecuencia en la variante adenoide quística. La disfagia y la ronquera también pueden estar presentes al inicio y en general indican enfermedad avanzada.
Diagnóstico de los tumores de las vías aéreas
Biopsia broncoscópica
Los síntomas de estrechamiento de la vía aérea (p. ej., estridor, disnea, sibilancias) pueden anunciar una obstrucción de las vías respiratorias potencialmente mortal. Un tumor de las vías respiratorias se debe considerar una posible causa si tales síntomas son inexplicables, son de inicio gradual, se asocian con otros síntomas de tumores de las vías respiratorias (p. ej., hemoptisis no explicada), y no responden bien a los tratamientos estándar (p. ej., si los tratamientos agresivos para el asma no alivian las sibilancias o la administración de antibióticos para una neumonía aparente no mejoran los síntomas y los hallazgos radiológicos).
Si se sospecha un tumor de las vías respiratorias, los pacientes requieren evaluación inmediata con broncoscopia. La broncoscopia puede tratar la obstrucción de las vías aéreas y permitir la toma de muestras para el diagnóstico. Si se encuentra cáncer, se realizan estudios complementarios más amplios para la estadificación.
Tratamiento de los tumores de las vías aéreas
Cirugía
A veces radioterapia
Técnicas reducir la obstrucción
Los tumores primarios de las vías aéreas deben ser tratados en forma definitiva con resección quirúrgica si es posible. Los procedimientos más comunes son la resección traqueal, laringotraqueal o de la carina. Puede resecarse con seguridad hasta el 50% de la longitud de la tráquea con reanastomosis primaria. Si un cáncer de pulmón o de tiroides invade las vías aéreas, la cirugía a veces es aún factible si la evaluación indica tejido suficiente para la reconstrucción de las vías aéreas. La radioterapia adyuvante se recomienda si no pueden obtenerse márgenes quirúrgicos adecuados.
La mayoría de los tumores primarios de las vías aéreas no pueden resecarse debido a metástasis, el estadio avanzado localmente o enfermedades concomitantes del paciente. En casos de tumores endoluminales, la broncoscopia terapéutica puede reducir en forma mecánica la masa tumoral. Otras técnicas para eliminar la obstrucción incluyen la vaporización con láser, la terapia fotodinámica, la crioterapia y la braquiterapia endobronquial. Los tumores que comprimen la tráquea se tratan con tutores de la vía aérea o radioterapia.
Pronóstico de los tumores de las vías aéreas
El pronóstico depende de la histología.
Los carcinomas epidermoides tienden a hacer metástasis en los ganglios linfáticos regionales e invadir directamente las estructuras mediastínicas, lo que lleva a tasas altas de recidiva local y regional. Aun con la resección quirúrgica definitiva, la supervivencia a los 5 años es < 40% (1).
El carcinoma adenoide quístico, que de modo típico es poco activo, tiende a producir metástasis a los pulmones y diseminarse por vía perineural, lo que lleva a tasas de recidiva elevada después de la resección. Sin embargo, estos pacientes tienen una supervivencia del 60 al 75% a los 5 años, debido a la lenta tasa de crecimiento del tumor.
Referencia del pronóstico
1. Gaissert HA, Grillo HC, Shadmehr MB, et al: Long-term survival after resection of primary adenoid cystic and squamous cell carcinoma of the trachea and carina. Ann Thorac Surg 78(6):1889-1897, 2004. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.05.064
Conceptos clave
Los tumores primarios traqueales son poco frecuentes, a menudo malignos, y por lo general localmente avanzados cuando son reconocidos.
Sospechar tumores de las vías respiratorias en pacientes con disnea, tos, sibilancias, hemoptisis y estridor de aparición gradual, inexplicable o sin respuesta al tratamiento.
Puede haber hemoptisis, pero es infrecuente y típicamente se debe a un carcinoma epidermoide
Tratar con resección local o, si la resección no está indicada, otros tratamientos destructivos locales.
