Les personnes âgées peuvent avoir besoin de soins à domicile quand elles sont fragiles ou faibles, particulièrement après leur sortie de l’hôpital ou d’un établissement de rééducation. Les soins simples sont généralement fournis par les membres de la famille, les amis ou les deux. Pour des soins plus complexes, il peut être nécessaire que des professionnels de la santé (comme des infirmiers diplômés et des thérapeutes) et d’autres intervenants (comme des aides à domicile et des assistants sociaux) se rendent au domicile de la personne. De tels soins sont habituellement coordonnés par une agence de soins à domicile et supervisés par un médecin. Les soins peuvent être nécessaires seulement pour une brève période, ou pour longtemps. Medicare fournit des services aux personnes qui sont considérées comme confinées à leur domicile, ce qui signifie généralement qu’elles ne peuvent quitter leur maison que pour des rendez-vous chez le médecin ou aux urgences.
Des services infirmiers peuvent être nécessaires pour changer les vêtements ou injecter des médicaments.
Les kinésithérapeutes peuvent être nécessaires pour aider les personnes à retrouver de la force et de l’équilibre ou à se rétablir d’un AVC.
Les aides-soignants à domicile peuvent être nécessaires pour aider les personnes au niveau des courses, de la préparation des repas, des sorties dans un fauteuil roulant, des promenades ou de la toilette.
Les assistants sociaux peuvent déterminer si les personnes reçoivent les services dont elles ont besoin et recommander des services supplémentaires si nécessaire. Ils peuvent aussi aider à organiser les déplacements pour se rendre aux rendez-vous médicaux.
Dans le contexte des soins de santé à domicile, la communication entre tous les intervenants est importante. Tout changement survenant dans l’état d’une personne doit être immédiatement signalé à son infirmier ou à son médecin.
Quels services peuvent être fournis à domicile ?
Type | Service |
|---|---|
Médical | Soins infirmiers Kinésithérapie, ergothérapie et orthophonie Soins de répit et soins de fin de vie Appareil médical durable comme par exemple une chaise percée, un fauteuil roulant et un déambulateur Médicaments administrés par une veine (en intraveineuse) Dialyse Alimentation par une sonde ou par voie intraveineuse Respirateur pour une assistance respiratoire Tests diagnostiques comme certaines radiographies, électrocardiographie et analyses de sang |
Non médical | Soins personnels comme de l’aide pour manger, se baigner, se laver les cheveux, utiliser les toilettes et s’habiller Aide pour le ménage Dispositifs pour demander de l’aide (systèmes d’appel d’urgence) Système de sécurité qui fournit une surveillance Programmes de livraison de nourriture |
Parfois, le médecin généraliste coordonne une équipe de professionnels de la santé qui travaillent ensemble pour fournir de meilleurs soins aux personnes qui vivent chez elles avec un trouble chronique ou un handicap. Cette disposition est appelée soins axés sur le patient. Dans certaines situations, un gestionnaire de soins d’un autre membre de l’équipe peut être responsable de la coordination des soins.
Les soins à domicile peuvent réduire de 23 % les placements en maison de santé et reviennent moins chers quand les visites des aides à domicile et des infirmiers sont programmées de manière appropriée.
Problèmes financiers
Medicare couvre les services de soins de santé à domicile qui sont classés comme des soins de santé spécialisés, y compris les soins des plaies et la surveillance de troubles tels que l’insuffisance cardiaque ou le diabète. Cependant, de telles couvertures sont limitées en quantité et en termes de durée. Lorsque les personnes n’ont plus besoin de soins spécialisés, elles prennent généralement en charge les coûts de tout autre soin infirmier. L’assurance de soins de longue durée ou Medicaid aux États-Unis (pour les personnes qui y ont droit) peut couvrir les services de soins à domicile. Les vétérans ont droit aux services de soins à domicile en fonction de leurs besoins et de leur taux d’invalidité.
Pour que les soins de santé à domicile soient couverts par une assurance, les médecins doivent certifier qu’ils sont bien nécessaires et, en ce qui concerne Medicare, que les personnes satisfont aux exigences de Medicare pour les soins à domicile.
PACE
Les programmes d’intégration des services pour les personnes âgées (PACE, Program for All-inclusive Care for the Elderly) sont des programmes fournis par Medicare et Medicaid. Les PACE sont disponibles (seulement dans certaines parties des États-Unis) pour les personnes âgées de 55 ans ou plus qui répondent aux critères de leur État pour avoir droit à des soins dans une maison de santé. Les services fournis par les PACE permettent à pratiquement tous les participants de vivre à domicile, bien que la maison de santé soit proposée, si nécessaire.
Les PACE impliquent une équipe interdisciplinaire de médecins, infirmiers, kinésithérapeutes et ergothérapeutes, assistants sociaux, diététiciens et chauffeurs. Les services sont généralement assurés dans un centre de soins de jour et sont disponibles tous les jours. Le programme comprend le transport vers le centre. Certains services peuvent être réalisés à domicile.
Voir Recherche de programme PACE pour une liste des États participants et des programmes disponibles.
Autres modèles de soins de santé à domicile
Au cours des dernières années, plusieurs nouveaux modèles de soins de santé ont été développés pour permettre aux personnes de recevoir des soins de santé à domicile. L’objectif est d’offrir une meilleure qualité de soins et de prise en charge, qui permette aux personnes âgées d’éviter les hôpitaux et les maisons de santé, et ainsi de rester à leur domicile et dans leur communauté. Dans l’ensemble, ces modèles impliquent des services de santé traditionnels à domicile qui ont été étendus pour inclure d’autres services. Certains d’entre eux sont testés dans différentes régions des États-Unis et sont appelés projets de démonstration.
Le modèle Independence at Home Demonstration (IAH, Démonstration de l’indépendance à domicile) est sponsorisé par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS, Centres des services Medicare et Medicaid). Dans ce modèle, les adultes âgés fragiles qui ne peuvent pas quitter facilement leur domicile reçoivent des soins à domicile par un médecin ou un autre professionnel de la santé, tel qu’un infirmier praticien spécialisé ou un adjoint au médecin. L’objectif de ce modèle est de garder les adultes âgés à domicile et hors de l’hôpital. Pour être éligibles à ce modèle de soins, les personnes âgées doivent être incapables de quitter leur domicile et avoir au moins deux maladies chroniques.
Le modèle Hospital at Home (HAH, Hôpital à domicile) permet aux organisations de fournir des soins de types hospitaliers au domicile de la personne. La plupart des participants sont des adultes âgés très malades. L’objectif de ce modèle est de réduire le nombre de jours passés à l’hôpital, de réduire les coûts hospitaliers, d’améliorer la satisfaction des patients et d’améliorer les résultats. Dans la plupart des cas, ces personnes sont généralement stables, mais nécessitent des soins spécialisés prolongés de type hospitaliers, comme des visites quotidiennes d’un médecin, d’un infirmier praticien spécialisé ou d’un adjoint au médecin, et une surveillance quotidienne de leur état de santé.
Le modèle Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3, Triage, traitement et transport d’urgence) développé par les CMS permet aux équipes de soins en ambulance de disposer d’une plus grande flexibilité pour décider de l’endroit où une personne doit recevoir des soins. Au lieu de transporter une personne aux urgences de l’hôpital, l’équipe de soins en ambulance, souvent en consultation avec un infirmier praticien spécialisé ou un adjoint au médecin, peut transporter la personne vers un centre de soins d’urgence ou un cabinet médical, ou peut commencer le traitement au domicile de la personne selon les instructions de l’infirmier praticien spécialisé ou de l’adjoint au médecin. L’infirmier praticien spécialisé ou l’adjoint au médecin peuvent être dans l’ambulance ou accessible par télésanté.
Informations supplémentaires
Les ressources suivantes, en anglais, peuvent être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de ces ressources.
The Programs of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE, Les programmes de soins tout inclus pour les personnes âgées) : Informations fournies par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, Centres des services Medicare et Medicaid) concernant l’accès aux prestations des PACE
Eldercare Locator (Localisateur de services pour personnes âgées) : Base de données des services à destination des personnes âgées et de leurs soignants établie par l’U.S. Administration on Aging (Administration américaine du vieillissement)
Independence at Home Demonstration (Démonstration de l’indépendance à domicile) : Ressource fournissant des informations sur ce modèle expérimental de soins à domicile
Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3, Triage, traitement et transport d’urgence) : Ressource fournissant des détails sur ce modèle de soins
