La torsion d’annexe est une torsion de l’ovaire, et parfois de la trompe de Fallope, qui interrompt ou supprime l’apport sanguin de ces organes.
Cette torsion provoque une douleur soudaine et aiguë, et souvent des nausées et des vomissements.
Les médecins utilisent une sonde à ultrasons insérée dans le vagin (échographie endovaginale) pour obtenir le diagnostic.
Une intervention chirurgicale par laparoscopie est immédiatement pratiquée pour détordre l’ovaire ou l’enlever.
Un ovaire et, parfois, la trompe de Fallope s’enroulent autour des tissus semblables à des ligaments qui les soutiennent. La torsion d’un ovaire (torsion d’annexe) est l’une des urgences médicales les plus fréquentes chez les femmes. Elle est plus fréquente chez les femmes en âge de procréer. Elle survient généralement lorsqu’il y a un problème avec l’un des ovaires.
Les situations suivantes augmentent le risque de torsion d’annexe :
Grossesse en présence d’un kyste du corps jaune de grande taille
Recours à des hormones pour stimuler l’ovulation (en cas de problèmes d’infertilité)
Augmentation du volume de l’ovaire, due en général à des tumeurs ou à des kystes non cancéreux (bénins)
Un épisode antérieur de torsion d’annexe
Les tumeurs non cancéreuses sont davantage susceptibles de causer une torsion que les tumeurs cancéreuses.
Il arrive rarement qu’un ovaire normal se torde. Les enfants et les adolescents sont plus susceptibles d’avoir ce type de torsion.
La torsion d’annexe survient généralement d’un seul côté. En général, seul l’ovaire est impliqué, mais il arrive parfois que la trompe de Fallope s’enroule également. Si l’apport de sang aux ovaires et/ou aux trompes de Fallope est interrompu pendant trop longtemps, les tissus de ces organes peuvent mourir, et les ovaires peuvent ne pas fonctionner normalement ou les trompes de Fallope peuvent être lésées.
Symptômes de la torsion d’annexe
Lorsqu’un ovaire se tord, la femme ressent une douleur soudaine et aiguë dans la zone pelvienne. Cette douleur s’accompagne généralement de nausées et de vomissements. Avant la douleur soudaine, la femme peut ressentir une douleur intermittente de type crampes pendant plusieurs jours ou parfois même pendant plusieurs semaines. Cette douleur peut survenir parce que l’ovaire se tord et se détord de façon répétée. L’abdomen peut être sensible au toucher.
La douleur peut être ressentie d’un seul côté ou être diffuse dans toute la région pelvienne.
Certaines femmes ont de la fièvre ou un rythme cardiaque rapide.
Diagnostic de la torsion d’annexe
Symptômes
Examen pelvien
Échographie
Chirurgie exploratoire
Les médecins suspectent généralement une torsion d’annexe au vu des symptômes présents et des résultats de l’examen pelvien et de l’échographie.
Une échographie est réalisée à l’aide d’une sonde à ultrasons insérée dans le vagin (échographie endovaginale). En cas de torsion ovarienne, cette procédure peut révéler une hypertrophie de l’ovaire ou la présence d’une masse dans l’ovaire, ce qui confirme le diagnostic de torsion d’annexe. Une échographie Doppler couleur permet de déterminer si le flux sanguin vers l’ovaire a été interrompu.
Une chirurgie permettant de visualiser les ovaires est la seule façon de confirmer le diagnostic.
Traitement de la torsion d’annexe
Intervention chirurgicale pour détordre l’ovaire
Si une torsion d’annexe est suspectée, une intervention chirurgicale est immédiatement réalisée pour détecter une éventuelle torsion ovarienne et ainsi confirmer le diagnostic et, si la torsion est confirmée, pour le détordre.
L’une des procédures suivantes est utilisée pour essayer de détordre l’ovaire et ainsi le conserver :
Laparoscopie : le médecin pratique une ou plusieurs petites incisions dans l’abdomen. Puis il insère une sonde optique (laparoscope) dans une incision. À l’aide d’instruments introduits dans les autres incisions, il essaye de détordre l’ovaire et, si nécessaire, la trompe de Fallope. La laparoscopie est réalisée à l’hôpital et nécessite généralement une anesthésie générale ; elle ne requiert cependant pas d’hospitalisation.
Laparotomie : Dans de rares cas, les médecins doivent pratiquer une incision plus importante dans l’abdomen si la masse ovarienne est plus importante. Le médecin n’utilise pas de laparoscope, car il peut voir les organes affectés directement. La laparotomie nécessite une longue période d’observation après l’intervention, ou une nuit à l’hôpital. Cette procédure peut provoquer des douleurs plus importantes que la laparoscopie.
Si la présence d’un kyste ovarien est constatée et que l’ovaire peut être conservé, le kyste est enlevé (cystectomie).
Si l’apport sanguin a été interrompu et que les tissus se sont nécrosés, les trompes de Fallope et les ovaires doivent être retirés (salpingo-ovariectomie).
Si une tumeur ovarienne est présente, l’ovaire est entièrement retiré (ovariectomie).
