Le muscle cardiaque a besoin d’un apport constant en sang riche en oxygène. Les artères coronaires, qui bifurquent au niveau de l’aorte à sa sortie du cœur, fournissent ce sang. La maladie des artères coronaires qui rétrécit une ou plusieurs de ces artères peut bloquer le flux sanguin, ce qui provoque une douleur thoracique (angor) ou un syndrome coronarien aigu (voir aussi Présentation de la maladie des artères coronaires).
Un syndrome coronarien aigu survient lorsque l’obstruction soudaine d’une artère coronaire réduit considérablement ou interrompt l’apport de sang à une région du muscle cardiaque (myocarde). Une irrigation insuffisante des tissus est appelée ischémie. Si l’apport est considérablement réduit ou interrompu pendant plusieurs minutes, le tissu cardiaque meurt. Une crise cardiaque, aussi appelée infarctus du myocarde (IM), est la mort du tissu cardiaque due à une ischémie.
Les médecins administrent des médicaments aux personnes atteintes d’une maladie des artères coronaires pour de nombreuses raisons :
Pour soulager la douleur thoracique en réduisant la charge de travail du cœur et en dilatant les artères (généralement nitrates)
Pour prévenir la survenue des symptômes d’angor et de maladie coronarienne aiguë (bêtabloquants, inhibiteurs calciques et parfois ranolazine)
Pour prévenir et inverser le rétrécissement de l’artère coronaire dû à une athérosclérose (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine [ECA], antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II [ARA], statines et médicaments antiplaquettaires)
Pour débloquer une artère bloquée (médicaments thrombolytiques, anticoagulants)
De l’oxygène est souvent administré par voie nasale ou par masque facial. Un apport supplémentaire d’oxygène au cœur peut permettre de réduire au minimum la lésion du tissu cardiaque.
Médicaments administrés pour traiter la maladie des artères coronaires*
Exemples | Quelques effets secondaires | Commentaires |
|---|---|---|
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) | ||
Bénazépril Captopril Énalapril Fosinopril Lisinopril Moexipril Périndopril Quinapril Ramipril Trandolapril | Toux, généralement sèche et métallique Éruption cutanée Dans de rares cas, une réaction allergique sévère (angiœdème) Aggravation potentielle de la fonction rénale en cas de néphropathie existante ou de sténose significative de l’artère d’un des reins. | Ces médicaments réduisent la tension artérielle et traitent l’insuffisance cardiaque, et préviennent les lésions rénales des personnes souffrant d’hypertension artérielle ou de diabète. Ils sont également bénéfiques pour les personnes présentant des antécédents d’infarctus du myocarde. Les personnes présentant une hypertension artérielle, une insuffisance cardiaque, ou des antécédents d’infarctus du myocarde, et qui prennent un inhibiteur de l’ECA vivent plus longtemps que celles qui n’en prennent pas. |
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) | ||
Candésartan Éprosartan Irbésartan Losartan Olmésartan Telmisartan Valsartan | Similaire aux inhibiteurs de l’ECA, mais la toux est bien moins fréquente | Les effets et les bienfaits de ces médicaments sont équivalents à ceux des inhibiteurs de l’ECA. En cas d’hypertension artérielle sévère ou d’insuffisance cardiaque, ces médicaments peuvent être administrés en association à un inhibiteur de l’ECA. |
Autres médicaments | ||
Ranolazine | Étourdissements, céphalées, constipation et nausées | Ce médicament est utilisé pour traiter les personnes qui continuent à avoir des symptômes d’angor malgré un traitement avec d’autres médicaments. |
Ivabradine | Vision floue, gêne thoracique, battements cardiaques lents ou rapides, maux de tête, vertiges ou évanouissements | Ce médicament est utilisé pour traiter les symptômes d’angor chez certaines personnes qui ne peuvent pas prendre de bêtabloquants. |
Anticoagulants | ||
Argatroban Apixaban Bivalirudine Dabigatran Daltéparine Énoxaparine Fondaparinux Héparine Rivaroxaban Tinzaparine Warfarine | Hémorragie, en particulier si administrés avec d’autres médicaments qui ont un effet similaire (comme l’aspirine et d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens) | Ces médicaments évitent la coagulation du sang. Ils sont administrés pour traiter les personnes souffrant d’angor instable ou qui ont eu un infarctus du myocarde. |
Médicaments antiplaquettaires | ||
Aspirine Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor Ticlopidine | Hémorragie, en particulier si administrés avec d’autres médicaments qui ont un effet similaire (comme les anticoagulants) Avec l’aspirine, irritation gastrique. Avec la ticlopidine et moins souvent avec le clopidogrel, risque faible de diminution du nombre de globules blancs. | Ces médicaments préviennent l’agrégation plaquettaire et la formation de caillots de sang. Ils réduisent aussi le risque d’infarctus du myocarde. Ils sont administrés pour traiter un angor stable ou instable, ou après un infarctus du myocarde. L’aspirine est prise dès que l’on suspecte un infarctus du myocarde. En cas d’allergie à l’aspirine, elle peut être remplacée par le clopidogrel ou la ticlopidine. |
Bêtabloquants | ||
Aténolol Bisoprolol Carvédilol Métoprolol | Spasme des voies respiratoires (bronchospasme) Rythme cardiaque anormalement lent (bradycardie) Insuffisance cardiaque Mains et pieds froids Insomnie Fatigue Essoufflement Dépression Syndrome de Raynaud Rêves réalistes Hallucinations Troubles sexuels Avec de nombreux bêtabloquants, augmentation du taux de triglycérides et diminution du taux de lipoprotéines de haute densité (HDL), qui est le « bon » cholestérol. | Ces médicaments diminuent la charge de travail du cœur et le risque d’un infarctus du myocarde et de mort subite. Ils sont administrés pour traiter un angor stable ou instable ou un angor microvasculaire, ou après un infarctus du myocarde. |
Inhibiteurs calciques | ||
Amlodipine Diltiazem Félodipine Nifédipine (à libération lente uniquement) Vérapamil | Vertiges Accumulation de liquide (œdème) dans les chevilles Bouffées de chaleur Céphalées Brûlures d’estomac Hypertrophie gingivale Troubles du rythme cardiaque (arythmies) Avec le vérapamil, constipation Avec des inhibiteurs calciques à action brève, mais non pas avec ceux à action prolongée, risque accru potentiel de mort suite à un infarctus du myocarde, surtout en cas d’angor instable ou d’antécédents récents d’infarctus du myocarde. | Ces médicaments inhibent la sténose des vaisseaux sanguins et permettent d’enrayer le spasme coronaire. Le diltiazem et le vérapamil réduisent la fréquence cardiaque. Les inhibiteurs calciques sont prescrits pour traiter l’angor stable. |
Inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa (un type d’antiagrégant plaquettaire) | ||
Abciximab Eptifibatide Tirofiban | Hémorragie, en particulier si administrés avec d’autres médicaments qui ont un effet similaire (comme des anticoagulants ou des médicaments thrombolytiques) Réduction de la numération plaquettaire | Ces médicaments préviennent l’agrégation plaquettaire et la formation de caillots de sang. Ils peuvent être administrés pour traiter les personnes présentant un angor instable, en particulier celles qui font l’objet d’une intervention coronaire percutanée après un infarctus du myocarde. |
Nitrates | ||
Isosorbide dinitrate Isosorbide mononitrate Nitroglycérine | Bouffées de chaleur Céphalées Rythme cardiaque temporairement rapide (tachycardie) | Ces médicaments soulagent l’angor, préviennent les épisodes d’angor, et diminuent le risque d’infarctus du myocarde et de mort subite. (Cependant, la réduction du risque est très inférieure à celle obtenue avec les bêtabloquants). Ils sont administrés pour traiter un angor stable ou instable, ou un angor microvasculaire. Les personnes doivent s’abstenir de prendre ces médicaments pendant 8 à 12 heures chaque jour afin de maintenir leur efficacité à long terme. |
Opioïdes | ||
Morphine | Hypotension artérielle lorsque la personne est debout. Constipation Nausées Vomissements Confusion (surtout chez les personnes âgées) | Dans certains cas d’antécédents d’infarctus du myocarde, ces médicaments sont aussi utilisés pour réduire l’anxiété et la douleur si la douleur persiste malgré l’utilisation d’autres médicaments. |
Inhibiteurs de PCSK-9 | ||
Alirocumab Évolocumab | Aucun effet secondaire grave | Ces médicaments sont utilisés pour réduire le taux de cholestérol LDL, qui est le « mauvais » cholestérol, chez les patients qui n’atteignent pas le taux de cholestérol LDL cible. Ils sont utilisés seuls ou en association avec d’autres médicaments hypolipémiants (par exemple, statines, ézétimibe) pour le traitement des adultes présentant une hyperlipidémie primaire (y compris hypercholestérolémie familiale), y compris les personnes qui ont des difficultés à tolérer d’autres médicaments qui diminuent le taux de cholestérol. |
Statines† | ||
Atorvastatine Fluvastatine Lovastatine Pravastatine Rosuvastatine Simvastatine | Parfois, des maux et des douleurs musculaires, mais rarement une douleur musculaire sévère (myosite) Dans de rares cas, atteinte hépatique, mais pas plus fréquemment que chez les personnes qui ne prennent pas le médicament. | Ces médicaments réduisent le taux de cholestérol et aident à soigner les artères endommagées, réduisant ainsi le risque de subir un premier infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral ou leur récidive. |
Médicaments thrombolytiques | ||
Altéplase Anistréplase Rétéplase Streptokinase Ténectéplase | Dans de rares cas, hémorragie dans le cerveau (hémorragie intracérébrale) ou le tube digestif | Ces médicaments dissolvent les caillots sanguins. Ils sont administrés aux personnes présentant des antécédents d’infarctus du myocarde. |
* Les médecins peuvent utiliser différentes associations de médicaments en fonction du type de maladie des artères coronaires dont la personne est atteinte. | ||
† Aussi appelés inhibiteurs de l’hydroxyméthylglutaryl (HMG-CoA) réductase. | ||
Nitrates
La plupart des personnes reçoivent de la nitroglycérine, qui soulage la douleur en réduisant la tension artérielle, ce qui réduit la charge de travail du cœur et dilate éventuellement les artères. On l’administre généralement d’abord sous la langue, puis par voie intraveineuse.
Morphine
La plupart des personnes qui ont été victimes d’un infarctus du myocarde présentent un inconfort important et sont très angoissées. La morphine a un effet calmant et réduit la charge de travail du cœur. Elle est administrée lorsque la nitroglycérine ne peut pas être utilisée ou est inefficace. Cependant, certaines données suggèrent qu’elle peut interagir avec les médicaments antiplaquettaires et réduire leur efficacité, et qu’elle peut légèrement accroître le risque de décès.
Bêtabloquants
Comme une réduction de la charge de travail cardiaque permet également de limiter la lésion des tissus, un bêtabloquant est généralement administré pour ralentir le rythme cardiaque. Le ralentissement du rythme permet au cœur de travailler moins et réduit la zone de tissu lésé.
Inhibiteurs calciques
Les inhibiteurs calciques inhibent la constriction (sténose) des vaisseaux et permettent d’enrayer le spasme coronaire. Tous les inhibiteurs calciques réduisent la pression artérielle. Certains d’entre eux, comme le vérapamil et le diltiazem, peuvent aussi réduire la fréquence cardiaque. Cet effet peut être utile pour de nombreuses personnes, notamment celles pour lesquelles les bêtabloquants sont contre-indiqués ou les dérivés nitrés ne soulagent pas suffisamment.
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et les antagonistes du récepteur de l’angiotensine II (ARA) peuvent réduire l’agrandissement du cœur et augmenter les chances de survie pour de nombreuses personnes. Par conséquent, ils sont généralement administrés dans les jours qui suivent un infarctus du myocarde et prescrits indéfiniment.
Statines
Les statines sont administrées depuis longtemps pour prévenir la maladie des artères coronaires, mais elles ont aussi des bienfaits à court terme pour les patients atteints d’un syndrome coronarien aigu. Les médecins administrent la statine aux patients qui n’en prennent pas déjà.
Médicaments antiplaquettaires
Les personnes qui pensent être victimes d’un infarctus du myocarde doivent mâcher un comprimé d’aspirine immédiatement après avoir appelé une ambulance. Si l’aspirine n’est pas prise à domicile ou administrée par les premiers secours, elle l’est dès l’arrivée à l’hôpital. Ce traitement améliore les chances de survie en réduisant la taille du caillot (le cas échéant) dans l’artère coronaire. On peut également administrer d’autres types de médicaments antiplaquettaires tels que le clopidogrel, la ticlopidine ou le ticagrélor par voie orale, ou les inhibiteurs des glycoprotéines IIb/IIIa dans une veine (voie intraveineuse).
Médicaments thrombolytiques
Les médicaments dissolvant les caillots (médicaments thrombolytiques) sont administrés par voie intraveineuse pour ouvrir les artères si des interventions coronariennes percutanées ne peuvent pas être réalisées dans un délai de 90 minutes suivant l’arrivée de la personne à l’hôpital.
Anticoagulants
La plupart des patients reçoivent également des anticoagulants, comme l’héparine, pour éviter la formation d’autres caillots sanguins.
Ranolazine et ivabradine
La ranolazine et l’ivabradine sont des traitements alternatifs pour les personnes atteintes d’angor qui ne répondent pas aux traitements habituels (par exemple, dérivés nitrés ou morphine).
Inhibiteurs de PCSK-9
Cette classe de médicaments est utilisée pour les personnes dont le taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL), qui est le « mauvais » cholestérol, n’atteint pas le niveau cible. Les inhibiteurs de PCSK-9, tels que l’alirocumab ou l’évolocumab, sont utilisés seuls ou en association avec d’autres médicaments hypolipémiants (par exemple, statines ou ézétimibe) pour le traitement des adultes présentant une hyperlipidémie primaire, y compris une hypercholestérolémie familiale. Ils peuvent être particulièrement utiles pour les personnes qui ont des difficultés à tolérer les effets secondaires des autres médicaments qui réduisent les taux de cholestérol.
