Les articulations artificielles peuvent s’infecter du fait de bactéries.
Des bactéries peuvent infecter la prothèse articulaire pendant ou après l’intervention chirurgicale, entraînant une infection.
Les symptômes peuvent consister en des douleurs, un gonflement et une amplitude de mouvement limitée.
Le diagnostic est basé sur les symptômes, un examen et les résultats d’une combinaison d’analyses.
Les infections des articulations artificielles peuvent parfois être prévenues par l’administration d’antibiotiques avant certaines interventions.
Les articulations artificielles infectées doivent être remplacées, et les patients doivent prendre des antibiotiques à long terme.
Causes de l’arthrite infectieuse d’une articulation artificielle
Les patients présentant une maladie articulaire grave doivent souvent subir une arthroplastie (remplacement de l’articulation). Les infections des articulations artificielles (prothèses articulaires) sont plus fréquentes que les infections des articulations naturelles. Ces infections d’articulations artificielles surviennent fréquemment avec l’intrusion de bactéries dans
L’articulation après l’intervention chirurgicale
La plaie peu de temps après l’intervention chirurgicale
La circulation sanguine après l’intervention chirurgicale
Les bactéries peuvent pénétrer dans la circulation sanguine à la faveur d’une infection cutanée, d’une pneumonie, d’une intervention dentaire (rare), d’une intervention impliquant l’introduction d’un instrument dans l’organisme (« procédure invasive »), de l’infection d’un cathéter dans la circulation sanguine ou d’une infection des voies urinaires.
Environ deux tiers des infections se développent dans l’année qui suit une intervention chirurgicale. Lors des premiers mois suivant une intervention chirurgicale, les staphylocoques sont les bactéries les plus fréquentes à l’origine d’une infection.
L’arthrite infectieuse d’une articulation artificielle peut se développer chez les personnes dont le système immunitaire est altéré en raison de médicaments ou de troubles qui affaiblissent le système immunitaire (comme la polyarthrite rhumatoïde, le diabète, le cancer ou la maladie rénale chronique).
Elle peut également se développer chez les personnes qui font l’objet d’interventions chirurgicales. Le type d’intervention chirurgicale et la survenue éventuelle de complications après la chirurgie articulaire peuvent également augmenter le risque d’infections.
Symptômes de l’arthrite infectieuse d’une articulation artificielle
Les symptômes d’une articulation artificielle infectée peuvent consister en des douleurs, un gonflement et une amplitude de mouvement limitée. La température peut être normale.
Certaines personnes développent une douleur articulaire persistante, que leur articulation soit au repos ou en charge, même après plusieurs mois de récupération correcte après une intervention chirurgicale.
Diagnostic de l’arthrite infectieuse d’une articulation artificielle
Analyse et culture du liquide articulaire
Radiographie et, potentiellement, scintigraphie osseuse ou scintigraphie aux leucocytes marqués
Les médecins basent leur diagnostic d’une articulation artificielle infectée sur les symptômes, un examen et les résultats d’une combinaison d’analyses.
Les médecins examinent l’articulation artificielle pour constater si un tractus sinusal s’est développé. Un tractus sinusal est une voie anormale partant de l’articulation et débouchant sur la peau, qui peut se développer en cas d’infection.
Les médecins prélèvent un échantillon de liquide articulaire avec une aiguille (ponction articulaire). Ils le font examiner dans un laboratoire afin de déterminer si le nombre de globules blancs a augmenté et le font analyser pour savoir s’il contient des bactéries et d’autres organismes. Dans le laboratoire, les bactéries à l’origine de l’infection sont mises en culture et identifiées.
Les médecins effectuent généralement des radiographies pour savoir si l’articulation artificielle s’est desserrée ou si de l’os nouveau a commencé à se former. Il est également possible d’effectuer une scintigraphie osseuse (images de l’os prises après l’injection de technétium radioactif) ou une scintigraphie aux leucocytes marqués (images prises après l’injection de globules blancs marqués à l’indium radioactif dans une veine).
Si d’autres analyses n’ont pas permis d’exclure l’infection, les médecins prélèvent des tissus autour de l’articulation artificielle lors d’une intervention chirurgicale et l’envoient au laboratoire pour mise en culture et analyse.
Traitement de l’arthrite infectieuse d’une articulation artificielle
Remplacement de l’articulation artificielle
Antibiothérapie à long terme
Le traitement total d’une articulation artificielle infectée est long.
En général, l’articulation artificielle infectée est retirée, partiellement ou totalement (arthroplastie de révision). Le ciment, les amas de pus (abcès) et les tissus infectés adjacents sont eux aussi retirés. Une nouvelle articulation artificielle est alors immédiatement implantée ou un dispositif imprégné d’antibiotiques est inséré en attendant la pose d’une nouvelle articulation artificielle 2 à 4 mois plus tard avec du ciment antibiotique. Les personnes qui subissent l’une de ces deux interventions doivent prendre une antibiothérapie à long terme. Que l’articulation artificielle soit remplacée immédiatement ou après plusieurs mois, la plupart des nouvelles articulations artificielles ne s’infectent pas.
Parfois, l’articulation artificielle ou une partie de celle-ci est retirée, car les personnes présentent une infection incontrôlée ou ont perdu trop de matière osseuse. Après cette intervention, les médecins peuvent ou non fusionner les os formant l’articulation.
Dans de rares cas, si l’infection est incontrôlable par une autre méthode, la partie du membre contenant l’articulation doit être retirée par voie chirurgicale (amputée).
Prévention de l’arthrite infectieuse d’une articulation artificielle
Parfois, prise d’antibiotiques avant certaines interventions
Les personnes équipées d’articulations artificielles doivent s’entretenir avec leur dentiste ou leur médecin pour savoir si elles doivent prendre une antibiothérapie préventive avant les interventions médicales (appelée prophylaxie). La plupart des patients porteurs d’articulations artificielles n’ont pas systématiquement besoin d’antibiotiques avant une intervention dentaire. Cependant, pour certaines interventions, une antibiothérapie préventive est parfois administrée.
Les médecins recherchent parfois la présence de la bactérie Staphylococcus aureus avant l’intervention chirurgicale d’arthroplastie totale. Un coton-tige permet de prélever un échantillon nasal, et cet échantillon est examiné pour rechercher des bactéries. Si cette bactérie est détectée, une pommade antibiotique peut être appliquée dans le nez pour la prévention des infections.
