Le zona (herpes zoster) auriculaire est une manifestation rare de l'herpes zoster qui touche le ganglion du 8e nerf crânien et le ganglion géniculé du 7e nerf crânien (facial).
L'herpes zoster (zona) est la réactivation d'une infection à virus varicelle-zona. Les facteurs de risque de réactivation comprennent le déficit immunitaire secondaire à un cancer, une chimiothérapie, de la radiothérapie ou une infection par le VIH. En général, le virus reste latent dans un ganglion de la racine dorsale et la réactivation se manifeste sous la forme de lésions cutanées douloureuses au niveau d'un dermatome. Cependant, il est rare que virus reste latent dans le ganglion géniculé; lorsqu'il se réactive, le virus provoque des symptômes impliquant les 7e et 8e nerfs crâniens.
Symptomatologie de l'herpès zoster
Les symptômes du zona (herpes zoster) auriculaire comprennent
Douleur auriculaire sévère avec des vésicules dans l'oreille
Paralysie faciale transitoire ou permanente (ressemblant à la paralysie de Bell)
Vertige qui dure de quelques jours à quelques semaines
Perte auditive (qui peut être permanente ou disparaître partiellement ou totalement)
Des vésicules apparaissent sur le pavillon de l'oreille et dans le conduit auditif externe, sur le territoire correspondant à la branche sensitive du nerf facial. Les symptômes de méningo-encéphalite (p. ex., céphalées, confusion, raideur de nuque) sont rares. Parfois, d'autres nerfs crâniens sont atteints.
Diagnostic du zona (herpes zoster) auriculaire
Bilan clinique
Le diagnostic de zona (herpes zoster) auriculaire est habituellement clinique. Au moindre doute sur l'étiologie virale, les prélèvements vésiculeux permettent une immunofluorescence directe ou des cultures virales et une IRM est effectuée pour exclure d'autres diagnostics.
Traitement du zona (herpes zoster) auriculaire
Antiviraux et corticostéroïdes
Parfois, pour une paralysie faciale complète, décompression chirurgicale du canal de Fallope
Bien qu'il n'existe aucune preuve formelle que les corticostéroïdes, les médicaments antiviraux ou la décompression chirurgicale modifient la situation en cas de zona (herpes zoster) auriculaire, ils représentent les seuls traitements éventuellement efficaces. Lorsque des corticostéroïdes sont utilisés, on commence par de la prednisone 60 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 4-7 jours, suivie d'une diminution progressive de la posologie au cours des 2 semaines suivantes. L'acyclovir 800 mg par voie orale 5 fois/jour ou le valacyclovir 1 g par voie orale 2 fois/jour pendant 10 jours peuvent raccourcir l'évolution clinique et sont systématiquement prescrits chez les patients immunodéprimés.
Les vertiges sont supprimés efficacement par le diazépam 2 à 5 mg par voie orale toutes les 4 à 6 heures. Les douleurs peuvent nécessiter des opiacés oraux. La névralgie post-herpétique peut être traitée par des médicaments (p. ex., amitriptyline, nortriptyline, gabapentine, prégabaline).
Le rôle du traitement chirurgical dans la paralysie faciale reste controversé; cependant, la décompression chirurgicale du canal de Fallope peut être envisagée si la paralysie faciale est complète (pas de mouvement facial visible). La décompression doit être effectuée dans les 2 semaines suivant le début de la paralysie faciale pour être efficace. Avant la chirurgie, une électroneurographie est effectuée. Les patients qui présentent une diminution > 90% des mouvements du visage sont généralement des candidats à la décompression.
