La suture matelassée horizontale utilise une simple boucle de suture suivie d'une boucle inversée adjacente à la première pour créer une suture large unique qui permet d'obtenir une approximation de la plaie et une éversion épidermique sans constriction du bord de la plaie.
Les sutures matelassées (verticales et horizontales) sont couramment utilisées pour fermer les plaies sous tension. La suture passant à travers la peau, latéralement à la plaie (plutôt qu'au-dessus de la plaie), la tension est transférée loin des bords de la plaie vers la peau latérale. En outre, en faisant que les sutures soient sous (plutôt que sur) la lacération, l'éversion des bords se produit lorsque la suture est serrée.
La suture matelassée horizontale est utile dans les zones où il existe peu de tissu dermique sous-cutané, rendant difficile l'éversion du bord de la plaie. Le rapprochement est obtenu sans provoquer de constriction ou de tension (ni d'ischémie, de nécrose ou de déchirure) des bords de la plaie. La seconde morsure étant parallèle à la première, environ la moitié du nombre de sutures est nécessaire pour fermer une plaie.
(Voir aussi Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies, Comment réparer une lacération avec des sutures simples interrompues, et Lacérations.)
Indications des sutures matelassées horizontales
Lacérations des surfaces palmaires de la main et des doigts, dans lesquelles de simples sutures interrompues peuvent couper à travers la peau
Certaines plaies sous tension, au lieu d'une fermeture en plusieurs couches, si la tension cutanée n'est pas marquée
Lacérations parallèles
Lacérations du cuir chevelu ou lacérations dont les bords sont macérés, irréguliers ou qui ont des bords épais ou fins
Contre-indications des sutures matelassées horizontales
Contre-indications absolues
Aucun
Contre-indications relatives
Plaies sous forte tension
Les plaies qui peuvent être contaminées ou relativement anciennes et qui seraient plus à risque d'infection si elles étaient fermées par des sutures, telles que les petites morsures aux mains ou aux pieds, les plaies par piqûre ou les blessures par projectile à grande vitesse
Les plaies impliquant des structures profondes (p. ex., nerfs, vaisseaux sanguins, canaux, articulations, tendons, os) peuvent nécessiter des techniques spécialisées ou être adressées à un chirurgien, de même que celles qui couvrent de grandes surfaces ou impliquant le visage ou les mains.
Complications des sutures matelassées horizontales
Infection
Coupures ou cicatrices dues à la pression sur la peau du fait des sutures
Ischémie et nécrose dermiques, qui se produisent plus souvent qu'avec des sutures simples ou continues
Équipement pour les sutures matelassées horizontales
L'hygiène des plaies et les techniques de fermeture n'ont pas besoin d'être des procédures stériles. Bien que les instruments qui touchent la plaie (p. ex., pinces, aiguilles, suture) doivent être stériles, des gants non stériles et de l'eau propre mais non stérile peuvent être utilisés chez les patients immunocompétents. Certains opérateurs préfèrent le meilleur ajustement et la meilleure protection que la barrière des gants stériles procure.
Procédure stérile, protection par barrière
Masque facial et lunettes de sécurité (ou un écran facial), charlotte, blouses, gants
Champs, serviettes stériles (pour le débridement et la suture des plaies)
Porte-aiguille, pince dentée, matériel de suture; typiquement, une suture monofilament non résorbable est utilisée. (Pour une discussion détaillée des différents types et tailles de matériel de suture, voir Lacérations.)
Solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine, povidone-iode), carrés de gaze stériles
Parfois, immobilisation ou autres matériaux (pour les soins ultérieurs, pour limiter les mouvements ou la tension cutanée qui peut tirer sur les sutures)
Matériaux utilisés pour panser la plaie
Considérations supplémentaires pour les sutures matelassées horizontales
La suture matelassée horizontale à moitié enfouie, une variante de la suture matelassée horizontale, peut être utilisée pour fermer les lacérations avec lambeau.
Positionnement pour les sutures matelassées horizontales
Positionner le patient confortablement allongé ou couché.
Ajustez la hauteur du lit de sorte que vous vous sentiez à l'aise assis ou debout auprès du lit du malade.
En général, placez-vous de sorte que la lacération soit grossièrement parallèle à l'avant de votre corps.
La lacération doit être bien éclairée, de préférence avec une lumière de procédure aérienne.
Description étape par étape des sutures matelassées horizontales
(Voir Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies pour des descriptions étape par étape de la préparation de la plaie et de l'anesthésie; voir Comment réparer une lacération avec des sutures simples interrompues pour des instructions sur la façon de manipuler les instruments, travailler avec des aiguilles, et faire un nœud du chirurgien en utilisant des instruments.)
Nettoyer, anesthésier, irriguer et débrider la plaie si nécessaire.
Placer un champ fenêtré stérile sur la plaie. Placer des champs supplémentaires à proximité selon les besoins pour fournir une zone de travail stérile suffisamment étendue.
Suture matelassée horizontale
Poser le premier passage de l'aiguille comme dans le cas d'une suture simple interrompue, mais insérer l'aiguille dans la peau un peu plus loin (p. ex., 0,5 à 1 cm) du bord de la plaie.
Pousser l'aiguille à travers les deux bords de la plaie avec une seule boucle si cela peut être fait avec peu de résistance. Si la résistance est importante ou si la lacération est relativement large (p. ex., comme cela peut se produire lors de la première suture), pousser l'aiguille à travers chaque bord de la plaie séparément. Pour ce faire, retirez l'aiguille de la plaie après qu'elle ait traversé le premier bord de la plaie, puis rattachez-la au porte-aiguille et continuez avec une seconde piqûre sur le côté opposé de la plaie et sortez à 0,5 à 1 cm de l'autre bord de la plaie. Les points d'entrée et de sortie de la première passe doivent être symétriques des deux côtés de la plaie.
Inverser la direction de l'aiguille dans le porte-aiguille.
Poser la deuxième passe (en sens inverse), en commençant par le même côté de la lacération et en insérant l'aiguille 0,5 cm à côté du site de sortie de la première passe. La deuxième passe doit être identique mais parallèle à la première.
Tirer doucement sur les extrémités de suture pour obtenir un rapprochement de la plaie et une éversion épidermique.
Nouer la suture fermée.
Suture matelassée horizontale
L'aiguille et la suture suivent un trajet allant du point 1 au point 4, comme décrit dans la description étape par étape de la procédure. |
Suture matelassée horizontale semi-enfouie
Également appelée suture de pointe, elle peut être utilisée pour rapprocher la pointe des lacérations avec lambeau dans le coin d'une lacération en V ou en Y si les bords ne peuvent pas être alignés de manière satisfaisante, même en laissant un trou. La boucle de suture à l'extrémité du lambeau reste entièrement intradermique (c'est-à-dire, enfouie). Comme il n'y a pas de boucle cutanée externe, la tension épidermique sur la pointe du lambeau est minimisée.
Aligner le lambeau avec les côtés de la plaie.
Placer la première boucle en insérant l'aiguille dans la peau à environ 0,5 à 1 cm au-dessous et latéralement à l'apex de la plaie en forme de V et avancer par voie intradermique jusqu'à ce qu'elle émerge de la couche dermique dans la plaie.
En maintenant l'aiguille sur un trajet intradermique parallèle, l'insérer à travers la pointe du lambeau.
Insérer l'aiguille à travers le côté opposé de la plaie et à la même distance et profondeur que la première boucle.
Tirer doucement sur les extrémités de la suture pour tirer la pointe du lambeau dans l'apex en V, en rapprochant et en retournant les bords de la plaie.
Nouer la suture.
Si une tension excessive empêche l'application du lambeau sur le sommet de la lacération, la plaie apparaîtra maintenant comme un Y (avec la suture matelassée à moitié enfouie en son centre). Le reste de la lacération (y compris la tige du Y, si elle est présente) peut être fermée comme toute autre lacération.
Soins de suivi des sutures matelassées horizontales
Panser la plaie (voir Lacérations et Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies).
Immobiliser les articulations dont les mouvements entraînerait une tension de la plaie (p. ex., immobiliser le coude pour une lacération dorsale du coude).
Demander au patient de garder le pansement sec et en place et de revenir 2 jours plus tard pour un contrôle des plaies.
Demander au patient de revenir si des signes d'infection se développent (p. ex., une augmentation de la douleur, un gonflement, une rougeur, de la fièvre, des stries rouges proximales [lymphangiite infectieuse]).
Indiquer au patient quand revenir pour l'ablation des sutures, ce qui généralement dépend du site de la plaie: 3 à 5 jours pour le visage, 6 à 10 jours pour le cuir chevelu et le tronc, 10 à 14 jours pour les bras et les jambes et 14 jours pour les plaies situées au-dessus des articulations. Une ablation trop précoce des sutures risque de provoquer une déhiscence de la plaie; cependant, pour diminuer les cicatrices disgracieuses (quadrillage de la plaie) dans le cas des sutures faciales, la moitié de la ligne de suture (c'est-à-dire, une suture sur deux) peut être enlevée à j3 et le reste est à j5.
Réparation des lacérations par lambeau
Une suture matelassée horizontale semi-enfouie (décrite dans le texte) peut être utilisée pour fermer les lacérations avec lambeau. Les lignes pointillées indiquent la position intradermique. |
Soins de suivi des sutures matelassées horizontales
Éviter les sutures trop serrées et cautériser avec parcimonie car tous deux peuvent provoquer une ischémie tissulaire.
Trucs et astuces pour les sutures matelassées horizontales
Dans le cas de la suture matelassée semi-enfouie, aligner soigneusement la pointe du lambeau avec l'encoche d'où il provient.
