Comment réduire une luxation postérieure de la hanche

• Luxation postérieure de la hanche

La réduction doit être tentée dès que possible après le diagnostic. Un déficit neurovasculaire justifie une réduction immédiate.

Les luxations ouvertes nécessitent une intervention chirurgicale, mais les techniques de réduction fermée doivent être utilisées comme traitement provisoire si un chirurgien orthopédiste n'est pas disponible et un déficit neurovasculaire est présent.

Les luxations postérieures de la hanche se produisent souvent dans le cadre de traumatismes à haute énergie (p. ex., accidents de véhicule à moteur) qui peuvent causer des blessures multiples. L'évaluation et le traitement de l'état cardiopulmonaire et le diagnostic des blessures mettant en jeu le pronostic vital ont la priorité.

Contre-indications relatives:

• Fractures associées ou autres blessures de la hanche

Elles nécessitent une consultation orthopédique et une éventuelle exploration et une réduction à ciel ouvert par un chirurgien orthopédiste.

• Lésion du nerf sciatique

• Nécrose avasculaire de la tête fémorale. Cela peut se produire même en cas de réduction rapide; cependant, le risque augmente à mesure que le temps de réduction augmente, en particulier avec des durées supérieures à 6 heures

Les complications sont habituellement le résultat de la luxation elle-même.

• Matériel et personnel nécessaires pour la sédation et l'analgésie procédurale

• Draps

Un à trois assistants sont nécessaires.

• Le nerf sciatique se situe en arrière de l'articulation de la hanche et peut être blessé lors d'une luxation postérieure de la hanche.

• Placer le patient en position couchée sur le lit.

• Se tenir debout à côté de la hanche touchée.

• Demander à un assistant de se tenir au niveau de la taille du côté non affecté.

• Administrer une sédation et une analgésie procédurales.

• Fléchir la hanche et le genou à 90° et maintenir ces flexions tout au long de la procédure.

Effectuer l'une des techniques suivantes:

• Technique d'Allis:

  Placer les deux mains autour du tibia proximal affecté.

  Pour appliquer une traction axiale, tirer vers le haut près du nœud du genou. Se tenir debout sur le lit permet de maximiser l'effet de levier.

• Technique du Captain Morgan:

  Fléchir la hanche et le genou, placer votre pied sur le lit en dessous de la fesse en cause (vous devrez peut-être abaisser le lit), et placer le genou en cause sur votre genou (votre genou servira de pivot). Éviter de léser les tissus de la fosse poplitée en plaçant votre genou juste en aval de la fosse, sous le mollet proximal.

  Pour appliquer une traction axiale, flécher en direction plantaire votre pied et tirez la cheville affectée vers le bas.

• Technique de Whistler:

  Placer le patient en décubitus dorsal avec les deux genoux fléchis à 130°. Placer un de vos bras sous le genou affecté et saisir le genou non affecté. Votre bras servira de levier. Avec l'autre main, tenez la cheville affectée pour la fixer au lit.

  Pour appliquer une traction axiale, soulever votre épaule pour élever le genou touché tout en maintenant la cheville et le pied touchés fermement contre le lit.

• Technique du lance-roquettes:

  Se placer en direction caudale et placer le genou atteint sur votre épaule (votre épaule servira de pivot).

  Pour appliquer une traction axiale, presser sur le genou atteint vers l'intérieur et le pied vers l'extérieur. Ensuite, soulevez votre épaule et tirez vers le bas sur la cheville affectée.

Avec chaque technique:

• Demander au premier assistant d'appliquer une pression manuelle vers le bas sur les deux épines iliaques (contre-traction sur les hanches), et/ou de fixer le patient au lit.

• Maintenir et augmenter progressivement la traction de la hanche tout au long de la procédure.

• Commencer et maintenir une rotation douce du fémur d'avant en arrière, en interne et en externe (c'est-à-dire, bouger lentement le pied latéralement et médialement).

• Si la réduction ne se produit pas, demander à un second assistant, en utilisant les bras ou un drap, d'appliquer une traction latérale à la partie proximale de la cuisse.

• Si la réduction ne se produit pas, effectuer une adduction douce du fémur au maximum et demander à un troisième assistant d'appuyer sur l'épine iliaque en cause d'une main tout en manœuvrant la tête fémorale vers l'acétabulum de l'autre main.

• Une réduction réussie peut être accompagnée d'un "bruit" perceptible.

• Effectuer un examen neurovasculaire post-opératoire. Un déficit neurovasculaire post-opératoire justifie une évaluation orthopédique urgente.

• Effectuer des rx post-opératoires pour confirmer une réduction adéquate et identifier toute fracture coexistante.

• Immobiliser les jambes en légère abduction en plaçant un coussin d'abduction entre les genoux.

• Effectuer une TDM pour identifier les fractures de la tête acétabulaire ou fémorale et rechercher des débris intra-articulaires.

• Adresser le patient au chirurgien orthopédiste; les patients sont habituellement hospitalisés.

• La technique du Captain Morgan peut avoir un meilleur taux de réussite que la technique Allis (1).

1. 1. Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010