Les lésions du tendon d'Achille comprennent l'inflammation du paratenon et la rupture partielle ou totale du tendon.
La tendinite d'Achille est très fréquente chez les sportifs qui courent. Les muscles du mollet sont reliés au calcanéum par le tendon d'Achille. Pendant la course, les muscles du mollet interviennent au moment du décollage du pied du sol. Les efforts répétitifs lors de la course associés à un temps de récupération insuffisant peuvent initialement entraîner une inflammation du paratenon (tissu adipeux aréolaire qui sépare le tendon d'Achille de sa gaine). Une complète déchirure du tendon d'Achille est une blessure grave, résultant habituellement d'un stress soudain, énergique. Des déchirures des tendons peuvent être observées pour des efforts minimes chez les sujets qui ont pris des antibiotiques fluoroquinolones.
Symptomatologie de la tendinite d'Achille
Le principal symptôme de l'inflammation du tendon d'Achille est une douleur à l'arrière du talon, qui augmente initialement au début de l'effort et qui diminue souvent avec la poursuite de l'exercice.
Une déchirure complète du tendon d'Achille se produit généralement lors d'un changement soudain de direction en force en courant ou en jouant au tennis et est souvent accompagnée d'une sensation d'avoir été frappé au dos de la cheville et du mollet par un objet comme une batte de baseball.
Diagnostic de la tendinite d'Achille
Bilan clinique
À l'examen, le tendon inflammé ou partiellement déchiré est douloureux lorsqu'on le comprime entre deux doigts. Les déchirures complètes sont différenciées par les signes suivants
Douleur sévère et soudaine et incapacité à marcher sur le membre
Anomalie palpable le long du tendon
Test de Thompson positif (tandis que le patient est allongé sur la table d'examen en décubitus ventral, l'examinateur comprime les muscles du mollet; cette manœuvre de l'examinateur ne provoque pas habituellement la flexion plantaire attendue du pied)
Traitement de la tendinite du tendon d'Achille
Glace, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et étirements
Modification des activités
Parfois, une talonnette
L'inflammation du tendon doit initialement être traitée par application de glace, étirement musculaire doux du mollet et des AINS.
Une talonnette peut être placée dans les chaussures pour réduire la tension du tendon. Le patient doit recevoir pour instruction d'éviter les courses en montée et en descente, jusqu'à ce que le tendon ne soit plus douloureux, et de faire des activités aérobies d'entraînement.
La plupart des médecins traitent les déchirures complètes du tendon d'Achille par une réparation chirurgicale. Cependant, des études récentes (1, 2, 3) ont montré que la prise en charge non opératoire (y compris les activités de rééducation hautement structurées) donne des résultats à long terme similaires à ceux de la réparation chirurgicale en termes de force de la cheville, d'amplitude des mouvements de la cheville, de taux de répétition des déchirures du tendon et de capacité à effectuer une activité comme avant la blessure.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
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Références pour le traitement
1. Lantto L, Heikkinen J, Flinkkila T, et al: A prospective randomized trial comparing surgical and nonsurgical treatments of acute Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med 44(9):2406-2414, 2016. doi: 10.1177/0363546516651060
2. Parisien RL, Dodson CC, Trofa DP, et al: Face off: Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon ruptures. AAOS Now July 2016, cover.
3. Myhrvold SB, Brouwer EF, Andresen TKM, et al: Nonoperative or surgical treatment of acute Achilles' tendon rupture. N Engl J Med 386(15):1409-1420, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2108447
