Une grossesse multiple est une grossesse comportant > 1 fœtus dans l'utérus.
Aux États-Unis en 2021, les taux d'accouchement multifœtal étaient de 31 naissances gémellaires pour 1000 naissances et de 80 naissances triplées et de rang supérieur pour 100 000 (1). Les taux de grossesses gémellaires varient selon les pays et les régions; ils sont les plus élevés en Afrique, intermédiaires aux États-Unis, en Europe et en Australasie, et les plus bas en Asie et en Amérique du Sud (2).
Les facteurs de risque de grossesse multiple comprennent (3):
Utilisation de techniques de reproduction assistée (p. ex., fécondation in vitro)
Antécédents personnels ou familiaux de grossesses multiples
Parité en augmentation
Obésité
Augmentation de la taille maternelle (164 cm)
Âge maternel ≥ 35 ans
Complications
Les grossesses multiples augmentent le risque de (4):
Mort néonatale, en grande partie due à la prématurité
La distension utérine peut être à l'origine d'un travail avant terme, à l'origine d'un accouchement prématuré. L'âge gestationnel moyen à la naissance est de (5):
Jumeaux: 35 semaines
Triplés ou plus: 31 semaines
Dans les gestations multifœtales, il peut y avoir des variations dans la présentation fœtale, la position du fœtus. L'utérus peut se contracter après l'accouchement du premier enfant, décollant partiellement le placenta (décollement placentaire) et augmentant le risque pour les fœtus restants. La distension utérine altère parfois les contractions utérines du post-partum et peut être responsable d'une atonie et d'une hémorragie du postpartum.
Certaines complications ne se développent que dans les grossesses multifœtales. Par exemple le syndrome transfuseur-transfusé (lorsque les jumeaux partagent le même placenta; ce syndrome provoque une communication vasculaire entre les jumeaux, ce qui peut conduire à un partage inégal du sang).
Références
1. Osterman MJK, Hamilton BE, Martin JA, Driscoll AK, Valenzuela CP: Births: Final Data for 2021. Natl Vital Stat Rep. 2023;72(1):1-53.
2. Monden C, Pison G, Smits J: Twin Peaks: more twinning in humans than ever before. Hum Reprod. 2021;36(6):1666-1673. doi:10.1093/humrep/deab029
3. Hoekstra C, Zhao ZZ, Lambalk CB, et al: Dizygotic twinning. Hum Reprod Update. 2008;14(1):37-47. doi:10.1093/humupd/dmm036
4. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies: ACOG Practice Bulletin, Number 231. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e145-e162. doi:10.1097/AOG.0000000000004397
5. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics: National Vital Statistics System, Natality on CDC WONDER Online Database. Les données proviennent des registres de natalité pour les naissances survenues en 2023 jusqu'au mois dernier, compilés à partir des données fournies par les 57 juridictions de l'état civil dans le cadre du Vital Statistics Cooperative Program. Consulté le 13/03/24.
Diagnostic de grossesse multiple
Échographie prénatale
Une grossesse multiple est suspectée si l'utérus est plus volumineux qu'à l'habitude pour le terme de la grossesse; elle est confirmée par l'échographie prénatale. L'échographie peut également déterminer si chaque fœtus d'une grossesse multiple a un chorion et un amnion séparés. Une grossesse avec un chorion partagé (p. ex., jumeaux monochorioniques) ou un chorion et amnion partagés (p. ex., jumeaux monoamniotiques) sont à risque de syndrome de transfusion jumeau-jumeau (entraînant une distribution liquidienne et une croissance asymétriques des fœtus).
Prise en charge de la gestation multifœtale
Surveillance prénatale et prévention des complications
Une césarienne est effectuée lorsqu'elle est indiquée
Les soins prénataux visent à évaluer la croissance fœtale et à surveiller les complications. Le dépistage du diabète gestationnel et la surveillance de la pré-éclampsie sont les mêmes que pour les grossesses uniques. En cas de gestations multifœtales, une surveillance supplémentaire peut comprendre des échographies en série au cours du deuxième trimestre pour surveiller le raccourcissement cervical et une surveillance fœtale prénatale (p. ex., test non-stress, profil biophysique) à partir de 32 semaines. Des mesures préventives doivent être envisagées, le cas échéant, pour la pré-éclampsie (aspirine), l'accouchement prématuré (cerclage, progestérone vaginale, tocolytiques), et les complications néonatales de la prématurité (corticostéroïdes, sulfate de magnésium).
Dans le cas des grossesses gémellaires, l'accouchement vaginal est préférable si le jumeau qui se présente est en présentation du vertex. La césarienne est effectuée dans le cas d'une patiente avec une présentation non du vertex présentant des gestations multiples ou d'ordre supérieur, ou si l'accouchement doit être accéléré pour des indications fœtales ou maternelles.
Points clés
Les gestations multifœtales présentent des risques accrus pour la femme, pour le fœtus et pour le nouveau-né, tels que le diabète gestationnel, la pré-éclampsie, l'accouchement prématuré, le retard de croissance, l'hémorragie du post-partum et la mort fœtale ou néonatale.
Si l'utérus est gros pour l'âge gestationnel, faire une échographie pour rechercher une grossesse multiple.
Surveiller la croissance fœtale et ses complications comme suit: rechercher un diabète, surveiller pour dépister une pré-éclampsie et éventuellement effectuer des échographies en série pour vérifier le raccourcissement cervical au cours du deuxième trimestre et la surveillance fœtale antepartum (p. ex., profil biophysique) à partir de 32 semaines.
Des mesures préventives doivent être envisagées, le cas échéant, pour la pré-éclampsie (aspirine), l'accouchement prématuré (cerclage, progestérone vaginale, tocolytiques), et les complications néonatales de la prématurité (corticostéroïdes, sulfate de magnésium).
L'accouchement vaginal des jumeaux est préférable si le jumeau qui se présente est en présentation vertex.
Accoucher par césarienne en cas de présentation d'un jumeau non du vertex, de grossesse multiple d'ordre supérieur, ou en cas d'autres indications fœtales ou maternelles.
