Les infections maternelles fréquentes (p. ex., infections des voies urinaires ou infections des voies respiratoires) sont habituellement non compliquées. Cependant, certaines infections augmentent le risque de morbidité ou de mortalité maternelle ou fœtale. Ainsi, le dépistage prénatal systématique comprend le dépistage de certaines infections ou colonisations bactériennes; les patientes enceintes présentant des symptômes d'infection doivent être évaluées et traitées rapidement.
Des anomalies congénitales ou d'autres troubles aigus ou chroniques (p. ex., perte de l'audition ou de la vision ou troubles du développement neurologique) chez un enfant peuvent être causés par certaines infections, dont:
Les taux de syphilis congénitale ont considérablement augmenté aux États-Unis; de 2012 à 2021, le nombre de cas de syphilis congénitale signalés par an a augmenté de 755%, passant de 335 à 2865 (1). Les patientes enceintes doivent subir un dépistage de la syphilis lors de la première consultation prénatale. En fonction de la prévalence de la syphilis dans leur communauté d'appartenance, elles doivent être dépistées 2 à 3 fois supplémentaires pendant la grossesse. Les patientes chez qui on diagnostique une syphilis doivent être correctement traitées pour éviter une syphilis congénitale chez le fœtus.
L'infection par le VIH peut être transmise de la mère à l'enfant par voie transplacentaire ou périnatale. Lorsque la mère n'est pas traitée, le risque de transmission à la naissance est d'environ 25 à 35%. La plupart des femmes enceintes dans les pays à ressources élevées sont traitées par des antirétroviraux très actifs (HAART) pendant la grossesse, ce qui réduit considérablement le risque de transmission mère-enfant. En fonction de la charge virale du HIV à 36 semaines, les patientes sont sélectionnées en vue d'un accouchement par voie vaginale avec travail ou par césarienne sans travail (2).
La listériose est plus fréquente pendant la grossesse et est causée par l'ingestion d'un grand inoculum de Listeria monocytogenes provenant des aliments. La listériose se présente comme une gastro-entérite, habituellement au cours du troisième trimestre, et est une cause fréquente d'infection hématogène intra-amniotique. La listériose augmente le risque de:
La listériose peut être transmise de la mère à l'enfant par voie transplacentaire ou périnatale. Le traitement consiste en les pénicillines.
Les infections des voies génitales peuvent entraîner des complications maternelles ou néonatales, dont (3):
Vaginose bactérienne: naissance prématurée, endométrite
Chlamydia: avortement spontané, prématurité, mortinatalité, conjonctivite néonatale et pneumonie néonatale
Gonorrhée: naissance prématurée, faible poids de naissance et conjonctivite néonatale
Les examens détectant ces infections sont effectués pendant les bilans prénatals ou si des symptômes apparaissent.
L'herpes génital peut être transmis au nouveau-né pendant l'accouchement. L'infection néonatale peut entraîner des convulsions ou d'autres effets indésirables graves. Le risque est suffisamment élevé pour qu'une césarienne soit préférée si les éléments suivants sont présents (4):
Lésions herpétiques visibles autour du périnée, des organes génitaux externes et du vagin
Antécédents connus d'infection avec des symptômes prodromiques avant le travail
En l'absence de lésions visibles ou de prodrome, même chez la femme présentant des infections récidivantes, le risque est minime et un accouchement par voie basse est possible. Les femmes qui ont des antécédents d'herpès génital doivent subir un examen pelvien le plus tôt possible pendant le travail pour rechercher des lésions actives périnéales, vulvaires ou vaginales. Les patientes qui n'ont pas de lésion peuvent procéder à un accouchement vaginal.
Les antiviraux (acyclovir ou valacyclovir) sont sans danger pendant la grossesse. Les patientes qui ont une infection herpétique active pendant la grossesse doivent être traitées par l'acyclovir ou le valacyclovir (5). Les femmes enceintes qui ont des antécédents d'herpès doivent recevoir un antiviral à 36 semaines de gestation pour éviter les poussées ou les récidives proches de l'accouchement.
Antimicrobiens
Les médicaments ne doivent être administrés aux femmes enceintes que s'ils sont indiqués et sont sans danger pendant la grossesse. La prescription d'un antibactérien, quel qu'il soit pendant la grossesse doit est basée sur le rapport bénéfice/risque, qui varie selon le trimestre (voir Sécurité de médicaments sélectionnés au cours de la grossesse pour des effets néfastes spécifiques).
Références
1. McDonald R, O'Callaghan K, Torrone E, et al. Vital Signs: Missed Opportunities for Preventing Congenital Syphilis - United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(46):1269-1274. Publié le 2023 novembre 17. doi:10.15585/mmwr.mm7246e1
2. Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Department of Health and Human Services. Updated January 31, 2024.
3. Olaleye AO, Babah OA, Osuagwu CS, Ogunsola FT, Afolabi BB: Sexually transmitted infections in pregnancy - An update on Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;255:1-12. doi:10.1016/j.ejogrb.2020.10.002
4. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 220. Obstet Gynecol. 2020;135(5):e193-e202. doi:10.1097/AOG.0000000000003840
5. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021, MMWR Recomm Rep 2021;70, 4
Points clés
Les infections fréquentes pendant la grossesse (p. ex., infections urinaires, infections des voies respiratoires) sont habituellement non compliquées, mais certaines ont des effets indésirables maternels ou fœtaux graves.
Les infections maternelles qui peuvent provoquer des anomalies congénitales ou d'autres troubles aigus ou chroniques chez un enfant comprennent l'infection à cytomégalovirus, l'infection par le virus herpes simplex, la rubéole, la toxoplasmose, l'hépatite B et la syphilis.
N'administrer des antibactériens aux femmes enceintes que s'il existe des preuves d'une infection bactérienne et seulement si les avantages du traitement l'emportent sur les risques, qui varient selon le trimestre.
