La torsion d'annexe est une rotation de l'ovaire et parfois de la trompe de Fallope qui peut gêner l'apport artériel et entraîner une ischémie. Les symptômes comprennent des douleurs pelviennes sévères, souvent accompagnées de nausées et de vomissements. Le diagnostic est clinique et par échographie transvaginale. Le traitement est habituellement la chirurgie laparoscopique.
La torsion annexielle est l'une des urgences gynécologiques les plus fréquentes, survenant le plus souvent pendant les années reproductives. Elle survient habituellement lorsque l'ovaire est augmenté de volume en raison d'une masse ou d'un autre problème. Une ischémie prolongée peut entraîner une perte de la fonction ovarienne ou des lésions de la trompe de Fallope.
Les facteurs de risque pour la torsion annexielle sont les suivants:
L'augmentation de volume de l'ovaire > 4 cm (en particulier par des tumeurs bénignes)
Grossesse (si un gros kyste lutéal est présent)
L'induction de l'ovulation
Antécédents de torsion annexielle
Les tumeurs bénignes sont plus susceptibles de se tordre que les malignes. La torsion d'une annexe normale est rare, mais plus fréquente chez l'enfant et l'adolescente que chez l'adulte (1).
Typiquement, un ovaire est impliqué, mais parfois la trompe de Fallope est également atteinte. La torsion d'annexe peut provoquer une péritonite.
Références générales
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Adnexal torsion in adolescents: ACOG Committee Opinion No, 783. Obstet Gynecol. 134 (2):e56–e63, 2019. doi:10.1097/AOG.0000000000003373
Symptomatologie de la torsion annexielle
La torsion des annexes entraîne une douleur pelvienne intense brutale et habituellement des nausées et des vomissements. Durant des jours et parfois des semaines avant l'apparition de cette douleur soudaine, certaines femmes ressentent une douleur intermittente, de type colique, résultant probablement d'une torsion/détorsion qui guérit spontanément. La douleur peut être localisée sur le côté en cas de torsion ou elle peut être diffuse.
Une tachycardie, une fièvre, une sensibilité abdominale et des signes péritonéaux peuvent être présents. Lors de l'examen pelvien, une douleur à la mobilisation cervicale et une masse annexielle unilatérale douloureuse sont généralement présentes. La douleur peut être disproportionnée par rapport aux signes d'examen. Les signes péritonéaux, s'ils sont présents, se développent généralement plus tard au cours de l'évolution.
Diagnostic de la torsion annexielle
Anamnèse et examen clinique pelvien
Échographie transvaginale
Chirurgie exploratoire pour confirmer
Une torsion d'annexe est suspectée sur des symptômes typiques (c'est-à-dire, douleur pelvienne grave, intermittente, habituellement des nausées et des vomissements) et des signes péritonéaux inexpliqués, plus une douleur sévère à la mobilisation du col ou une masse annexielle. Les autres causes fréquentes de douleur pelvienne (p. ex., appendicite, grossesse extra-utérine, maladie pelvienne inflammatoire, abcès tubo-ovarien) doivent être exclues.
Le diagnostic clinique de torsion annexielle est confirmé par l'imagerie par échographie transvaginale qui montre un ovaire augmenté de volume ou une masse ovarienne. L'échographie Doppler couleur qui montre une diminution ou une absence du flux sanguin dans l'ovaire apporte un soutien supplémentaire au diagnostic.
Si une torsion annexielle est suspectée, une chirurgie exploratoire est effectuée immédiatement. La présence d'une torsion de l'ovaire confirme le diagnostic.
Traitement de la torsion annexielle
Chirurgie pour sauver l'ovaire
En cas de suspicion de torsion annexielle, une laparoscopie (ou rarement une laparotomie) est effectuée immédiatement pour confirmer le diagnostic et tenter de sauver l'ovaire et la trompe de Fallope en les détordant, en particulier chez la femme en âge de procréer et en rétablissant la perfusion. Une salpingo-ovariectomie peut être indiquée devant des tissus non viables ou nécrosés.
Si un kyste ou une masse ovarienne sont présents et que l'ovaire peut être récupéré, une cystectomie est effectuée. Sinon, une ovariectomie est nécessaire.
Points clés
La torsion annexielle de l'ovaire et/ou des trompes de Fallope est une urgence gynécologique fréquente; elle survient habituellement lorsque l'ovaire est hypertrophié du fait d'une masse ou d'un autre problème.
La torsion provoque des douleurs pelviennes soudaines et sévères et parfois des nausées et des vomissements; elle peut être précédée de jours ou parfois de semaines de douleurs intermittentes, coliques, résultant vraisemblablement d'une torsion intermittente.
Suspecter une torsion annexielle en fonction des symptômes, de la sensibilité pelvienne à l'examen et de l'échodoppler transvaginal en cas de diminution ou d'absence de flux sanguin; à la suite, pratiquer immédiatement une chirurgie exploratoire pour confirmer le diagnostic et traiter.
Si on diagnostique une torsion d'annexe, il faut essayer immédiatement de sauver l'ovaire et la trompe de Fallope en les détordant par laparoscopie ou laparotomie; si un tissu non viable ou nécrosé ou un kyste ou une masse ovarienne sont présents, une ablation chirurgicale (salpingo-ovariectomie, cystectomie) est nécessaire.
