La cyclosporose est une infection par le protozoaire Cyclospora cayetanensis. Les symptômes associent généralement une diarrhée aqueuse avec des troubles gastro-intestinaux et généraux. Le diagnostic repose sur la détection des oocystes caractéristiques dans les selles ou à partir d'éléments de biopsie intestinale. Le traitement comprend le triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP/SMX).
(Voir aussi Revue générale des infections intestinales à protozoaires et microsporidies.)
La cyclosporose est provoquée par un protozoaire intracellulaire obligatoire. La transmission se fait par voie orofécale, habituellement par ingestion d'aliments ou de boissons contaminés par des selles humaines. Cette infection est surtout observée sous les climats chaux, là où les moyens d'assainissement sont médiocres. Les résidents et les voyageurs des zones d'endémie sont à risque.
Des épidémies de Cyclospora cayetanensis ont été de plus en plus documentées aux États-Unis, au Canada et en Europe. Aux États-Unis, environ 1000 à 2000 cas de cyclosporose sont rapportés chaque année au Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (voir CDC: Outbreak Investigations and Updates), et plus encore peuvent ne pas être signalés. Les épidémies de cyclosporiasis se produisent habituellement en été et sont associées à la consommation de produits frais tels que les framboises, les mûres, les fraises, les myrtilles, le basilic, la coriandre, les pois mange-tout, les légumes préparés et différentes laitues (1). En 2019, l'U.S.Food & Drug Administration (FDA) et le CDC ont créé le Cyclospora Task Force pour faire face à l'augmentation des épidémies ainsi qu'à l'émergence de C. cayetanensis dans les produits cultivés aux États-Unis (voir FDA: Cyclospora Prevention, Response and Research Action Plan).
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Le cycle de vie de C. cayetanensis est semblable à celui de Cryptosporidium, si ce n'est que les oocystes éliminés dans les selles ne sont pas sporulés. Ainsi, lorsqu'ils viennent d'être éliminés dans les selles, les oocystes ne sont pas infectieux et la transmission orofécale directe ne peut avoir lieu. Les oocystes nécessitent des jours ou des semaines dans l'environnement pour sporuler et, par conséquent, une transmission directe interpersonnelle est peu probable. Les oocystes sporulés sont ingérés dans des aliments ou de l'eau contaminés, puis ils s'excystent dans le tractus gastro-intestinal, libérant des sporozoïtes. Les sporozoïtes envahissent les cellules épithéliales de l'intestin grêle, se répliquent et maturent en oocystes, qui se répandent dans les selles.
Référence générale
1. Mathison BA, Pritt BS. Cyclosporiasis-Updates on Clinical Presentation, Pathology, Clinical Diagnosis, and Treatment. Microorganisms. 2021;9(9):1863. Publié le 2 septembre 2021. doi:10.3390/microorganisms9091863
Symptomatologie de la cyclosporose
Le principal symptôme de la cyclosporose est une diarrhée aqueuse aiguë soudaine, non sanglante, associant fièvre, crampes abdominales, nausées, anorexie, sensation de malaise et perte de poids. Chez la personne immunocompétente, la maladie, qui peut persister des semaines, guérit habituellement spontanément. Les rechutes peuvent faire suite à une amélioration des symptômes.
Chez l'hôte dont l'immunité à médiation cellulaire est déficiente comme dans le stade terminal de l'infection par le VIH, la cyclosporose peut être à l'origine d'une diarrhée sévère, réfractaire et abondante rappelant la cryptosporidiose. La maladie peut aussi avoir une localisation extra-intestinale au stade terminal de l'infection par le VIH, et se traduit par une cholécystite ou une infection disséminée.
Diagnostic de la cyclosporose
Examen microscopique des selles à la recherche d'oocystes
Détection de l'ADN du parasite dans les selles
Le diagnostic de cyclosporose repose sur l'analyse des selles, soit par test moléculaire de l'ADN du parasite, soit par examen microscopique des oocystes. Une technique de coloration à l'acide de Ziehl-Neelsen ou de Kinyoun modifiées peut permettre d'identifier les oocystes de Cyclospora. Les oocystes de Cyclospora sont autofluorescents. Les oocystes de Cyclospora sont sphériques et de morphologie similaire mais de plus grand volume que les oocystes de Cryptosporidium.
La répétition des examens de selles (≥ 3) peut être nécessaire car la sécrétion des oocystes peut être intermittente.
Le diagnostic moléculaire de C. cayetanensis repose principalement sur des tests multiplex pour une variété de pathogènes gastro-intestinaux.
Le diagnostic n'est parfois établi qu'après la biopsie du tissu intestinal, lorsque le parasite n'est encore qu'au stade intracellulaire.
Traitement de la cyclosporose
Triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP [triméthoprime]/SMX [sulfaméthoxazole])
Comme alternative, ciprofloxacine ou nitazoxanide
La plupart des personnes en bonne santé guérissent sans traitement. Si elle n'est pas traitée, la maladie peut durer de quelques jours à un mois ou plus et peut rechuter.
Le traitement de choix de la cyclosporose est le TMP/SMX à double dose pendant 7 à 10 jours.
Dans l'infection par le VIH au stade terminal, des doses plus élevées et un traitement plus long peuvent être nécessaires et le traitement des infections aiguës est habituellement suivi d'une thérapie suppressive à long terme (1 comprimé double dose 160 mg/800 mg TMP/SMX 3 fois/semaine) pour éviter les rechutes. Débuter ou optimiser la thérapie antirétrovirale est important.
La ciprofloxacine est une alternative au TMP/SMX.
Le nitazoxanide est une alternative au TMP/SMX en cas d'intolérance aux sulfamides et d'infections résistantes à la ciprofloxacine. L'efficacité du nitazoxanide dans la cyclosporose se situe entre 71 et 87%.
Prévention de la cyclosporose
Éviter la nourriture ou l'eau qui peut avoir été contaminée par des selles est le meilleur moyen de prévenir la cyclosporose.
Les voyageurs qui se rendent dans des régions où la cyclosporose est endémique (comme les régions tropicales et subtropicales) doivent être conscients que le traitement de l'eau ou de la nourriture par des méthodes de désinfection chimique ou d'assainissement de routine est peu susceptible de tuer Cyclospora. (Voir Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Parasites - Cyclosporiasis: Prevention & Control et CDC Yellow Book: Cyclosporiasis). Des recommandations détaillées pour les voyageurs internationaux sont disponibles dans le CDC Yellow Book: Food & Water Precautions.
Dans les régions d'endémies, l'eau de boisson doit être bouillie, les fruits non pelés doivent être évités et les légumes doivent être bien cuits.
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
