Certaines causes de douleurs pelviennes au début de la grossesse

Cause	Signes évocateurs	Procédure diagnostique*
Troubles obstétricaux
Modifications normales de la grossesse, dont celles dues à l'allongement et à la croissance de l'utérus et des tissus conjonctifs environnants	Crampes ou sensation de pression de la partie inférieure de l'abdomen, du bassin et du bas du dos ou une association de ces symptômes Parfois, lors des mouvements, une douleur soudaine et aiguë (douleur au ligament rond)	Bilan prénatal de routine comprenant les signes vitaux maternels, un examen abdominal, parfois un examen pelvien et une auscultation du rythme cardiaque fœtal (en fonction de l'âge gestationnel) Parfois, échographie pelvienne Évaluation pour une grossesse extra-utérine ou d'autres pathologies, si suspectée
Grossesse extra-utérine	Douleur abdominale ou pelvienne, souvent soudaine, localisée et constante (non crampiforme), habituellement avec des métrorragies Orifice cervical fermé Aucune perception de bruits fœtaux Éventuellement troubles hémodynamiques en cas de grossesse extra-utérine rompue Parfois, masse annexielle palpable	Mesure quantitative de la bêta-hCG, répétée tous les 2 jours si le diagnostic est incertain Numération formule sanguine Échographie pelvienne Parfois, prélèvement endométrial Laparoscopie ou, si la patiente est hémodynamiquement instable, laparotomie
Fausses couches spontanées (redoutées, inévitables, incomplètes, complètes ou non diagnostiquées)	Douleur abdominale basse diffuse à type de crampe, souvent avec métrorragie Orifice cervical ouvert ou fermé en fonction du type d'avortement (voir tableau Certaines causes de saignements vaginaux chez la femme adulte)	Auscultation de la fréquence cardiaque fœtale Mesure quantitative de la bêta-hCG, répétée tous les 2 jours si le diagnostic est incertain Numération formule sanguine Échographie pelvienne
Avortement septique	Habituellement, anamnèse d'avortement provoqué récent ou spontané (le risque est plus élevé si l'avortement provoqué est pratiqué en l'absence d'un médecin entraîné et d'équipements appropriés ou s'il est auto-induit) Fièvre, frissons, douleur pelvienne ou abdominale constante Saignement vaginal et/ou écoulement vaginal purulent Douleur utérine Orifice cervical ouvert	Bilan comme pour l'avortement spontané plus bilan pour les infections à transmission sexuelle et les vaginites
Troubles gynécologiques
Dégénérescence des fibromes utérins	Apparition soudaine de douleurs pelviennes, sourdes ou vives, habituellement sévères, souvent accompagnées de nausées, de vomissements et de fièvre Parfois, saignements vaginaux Douleur utérine	Échographie IRM (uniquement si le diagnostic est incertain)
Torsion annexielle (ovarienne)	Apparition soudaine d'une douleur pelvienne localisée, qui peut être sévère et intermittente (si la torsion se résout spontanément) Souvent, nausées, vomissements	Échodoppler
Rupture de kyste du corps jaune	Douleurs abdominales ou pelviennes localisées Parfois, saignements vaginaux Habituellement, début soudain	Échographie Numération formule sanguine
Maladie pelvienne inflammatoire (rare pendant la grossesse)	Écoulement cervicovaginal purulent Douleurs utérine et/ou annexielle lors de mouvements cervicaux importants Souvent fièvre et/ou saignements vaginaux anormaux	Évaluation des infections sexuellement transmissibles et des vaginites Numération des globules blancs
Tumeurs ovariennes bénignes ou malignes	Douleur sourde ou pression abdominale Parfois, perte de poids Parfois, distension abdominale et ascite Parfois, facteurs de risque de cancer de l'ovaire	Échographie Marqueurs tumoraux Parfois, laparoscopie diagnostique
Syndrome d'hyperstimulation ovarienne	Utilisation de médicaments de fertilité pour la grossesse actuelle Douleur sourde ou pression abdominale Si la prise de poids, la distension abdominale et l'ascite, la maladie rénale aiguë, l'épanchement pleural ou la coagulation intravasculaire disséminée sont modérés ou sévères	Échographie Numération formule sanguine Pannel métabolique complet
Troubles non gynécologiques
Appendicite	Habituellement, douleur abdominale continue diffuse ou localisée Souvent localisation atypique (p. ex., hypochondre droit) ou symptomatologie minime (bénigne, crampe, pas de signe péritonéal) comparée à la douleur chez les patientes non enceintes; l'appendice peut être dans une position différente en raison de l'augmentation de volume de l'utérus Parfois, signes péritonéaux Parfois, nausées, vomissements ou perte d'appétit	Échographie pelvienne/abdominale, suivie d'une IRM si l'échographie n'est pas concluante; envisager une TDM si l'IRM n'est pas disponible Numération des globules blancs ou protéine C réactive
Infection urinaire	Gêne sus-pubienne avec symptômes vésicaux (p. ex., brûlures, polyurie, mictions impérieuses) Parfois, fièvre, frissons et/ou douleur de l'hypochondre (le risque de pyélonéphrite est augmenté pendant la grossesse)	ECBU
Maladie intestinale inflammatoire	Douleurs variables (constante ou à type de crampe) sans localisation spécifique, avec diarrhée (muqueuse ou sanguinolente) Parfois, de la fièvre Habituellement, des antécédents connus de maladie intestinale inflammatoire	Parfois, calprotectine fécale Parfois, endoscopie
Occlusion intestinale	Nausées et vomissements aigus, habituellement chez les patientes qui ont subi une chirurgie abdominale, qui ont une tumeur maligne intra-abdominale, ou parfois une hernie étranglée détectée par l'examen Douleurs à type de coliques, vomissements, pas de selles ou de flatulence Abdomen distendu, tympanique Habituellement, antécédents d'interventions chirurgicales au niveau abdominal (provoquant des adhérences), une tumeur maligne intraadominale, ou parfois une hernie étranglée détectée à l'examen Peut accompagner ou induire une appendicite	Bilan comme pour une grossesse extra-utérine Imagerie abdominale avec rx couchée et debout, échographie, et éventuellement TDM (si l'échographie et l'abdomen sans préparation ne sont pas contributifs)
Gastro-entérite	Habituellement, vomissements, diarrhée Aucun symptôme péritonéal	Parfois, tests sur les selles (si une infection bactérienne ou parasitaire est suspectée)
Bêta-hCG = sous-unité bêta de la gonadotrophine chorionique humaine.
* L'évaluation des symptômes inquiétants chez toutes les patientes enceintes doit comprendre une évaluation des signes vitaux maternels, un examen clinique et une évaluation du statut fœtal avec une surveillance de la fréquence cardiaque fœtale ou une échographie.

Cause

Signes évocateurs

Procédure diagnostique*

Troubles obstétricaux

Modifications normales de la grossesse, dont celles dues à l'allongement et à la croissance de l'utérus et des tissus conjonctifs environnants

Crampes ou sensation de pression de la partie inférieure de l'abdomen, du bassin et du bas du dos ou une association de ces symptômes

Parfois, lors des mouvements, une douleur soudaine et aiguë (douleur au ligament rond)

Bilan prénatal de routine comprenant les signes vitaux maternels, un examen abdominal, parfois un examen pelvien et une auscultation du rythme cardiaque fœtal (en fonction de l'âge gestationnel)

Parfois, échographie pelvienne

Évaluation pour une grossesse extra-utérine ou d'autres pathologies, si suspectée

Grossesse extra-utérine

Douleur abdominale ou pelvienne, souvent soudaine, localisée et constante (non crampiforme), habituellement avec des métrorragies

Orifice cervical fermé

Aucune perception de bruits fœtaux

Éventuellement troubles hémodynamiques en cas de grossesse extra-utérine rompue

Parfois, masse annexielle palpable

Mesure quantitative de la bêta-hCG, répétée tous les 2 jours si le diagnostic est incertain

Numération formule sanguine

Échographie pelvienne

Parfois, prélèvement endométrial

Laparoscopie ou, si la patiente est hémodynamiquement instable, laparotomie

Fausses couches spontanées (redoutées, inévitables, incomplètes, complètes ou non diagnostiquées)

Douleur abdominale basse diffuse à type de crampe, souvent avec métrorragie

Orifice cervical ouvert ou fermé en fonction du type d'avortement (voir tableau Certaines causes de saignements vaginaux chez la femme adulte)

Auscultation de la fréquence cardiaque fœtale

Mesure quantitative de la bêta-hCG, répétée tous les 2 jours si le diagnostic est incertain

Numération formule sanguine

Échographie pelvienne

Avortement septique

Habituellement, anamnèse d'avortement provoqué récent ou spontané (le risque est plus élevé si l'avortement provoqué est pratiqué en l'absence d'un médecin entraîné et d'équipements appropriés ou s'il est auto-induit)

Fièvre, frissons, douleur pelvienne ou abdominale constante

Saignement vaginal et/ou écoulement vaginal purulent

Douleur utérine

Orifice cervical ouvert

Bilan comme pour l'avortement spontané plus bilan pour les infections à transmission sexuelle et les vaginites

Troubles gynécologiques

Dégénérescence des fibromes utérins

Apparition soudaine de douleurs pelviennes, sourdes ou vives, habituellement sévères, souvent accompagnées de nausées, de vomissements et de fièvre

Parfois, saignements vaginaux

Douleur utérine

Échographie

IRM (uniquement si le diagnostic est incertain)

Torsion annexielle (ovarienne)

Apparition soudaine d'une douleur pelvienne localisée, qui peut être sévère et intermittente (si la torsion se résout spontanément)

Souvent, nausées, vomissements

Échodoppler

Rupture de kyste du corps jaune

Douleurs abdominales ou pelviennes localisées

Parfois, saignements vaginaux

Habituellement, début soudain

Échographie

Numération formule sanguine

Maladie pelvienne inflammatoire (rare pendant la grossesse)

Écoulement cervicovaginal purulent

Douleurs utérine et/ou annexielle lors de mouvements cervicaux importants

Souvent fièvre et/ou saignements vaginaux anormaux

Évaluation des infections sexuellement transmissibles et des vaginites

Numération des globules blancs

Tumeurs ovariennes bénignes ou malignes

Douleur sourde ou pression abdominale

Parfois, perte de poids

Parfois, distension abdominale et ascite

Parfois, facteurs de risque de cancer de l'ovaire

Échographie

Marqueurs tumoraux

Parfois, laparoscopie diagnostique

Syndrome d'hyperstimulation ovarienne

Utilisation de médicaments de fertilité pour la grossesse actuelle

Douleur sourde ou pression abdominale

Si la prise de poids, la distension abdominale et l'ascite, la maladie rénale aiguë, l'épanchement pleural ou la coagulation intravasculaire disséminée sont modérés ou sévères

Échographie

Numération formule sanguine

Pannel métabolique complet

Troubles non gynécologiques

Appendicite

Habituellement, douleur abdominale continue diffuse ou localisée

Souvent localisation atypique (p. ex., hypochondre droit) ou symptomatologie minime (bénigne, crampe, pas de signe péritonéal) comparée à la douleur chez les patientes non enceintes; l'appendice peut être dans une position différente en raison de l'augmentation de volume de l'utérus

Parfois, signes péritonéaux

Parfois, nausées, vomissements ou perte d'appétit

Échographie pelvienne/abdominale, suivie d'une IRM si l'échographie n'est pas concluante; envisager une TDM si l'IRM n'est pas disponible

Numération des globules blancs ou protéine C réactive

Infection urinaire

Gêne sus-pubienne avec symptômes vésicaux (p. ex., brûlures, polyurie, mictions impérieuses)

Parfois, fièvre, frissons et/ou douleur de l'hypochondre (le risque de pyélonéphrite est augmenté pendant la grossesse)

ECBU

Maladie intestinale inflammatoire

Douleurs variables (constante ou à type de crampe) sans localisation spécifique, avec diarrhée (muqueuse ou sanguinolente)

Parfois, de la fièvre

Habituellement, des antécédents connus de maladie intestinale inflammatoire

Parfois, calprotectine fécale

Parfois, endoscopie

Occlusion intestinale

Nausées et vomissements aigus, habituellement chez les patientes qui ont subi une chirurgie abdominale, qui ont une tumeur maligne intra-abdominale, ou parfois une hernie étranglée détectée par l'examen

Douleurs à type de coliques, vomissements, pas de selles ou de flatulence

Abdomen distendu, tympanique

Habituellement, antécédents d'interventions chirurgicales au niveau abdominal (provoquant des adhérences), une tumeur maligne intraadominale, ou parfois une hernie étranglée détectée à l'examen

Peut accompagner ou induire une appendicite

Bilan comme pour une grossesse extra-utérine

Imagerie abdominale avec rx couchée et debout, échographie, et éventuellement TDM (si l'échographie et l'abdomen sans préparation ne sont pas contributifs)

Gastro-entérite

Habituellement, vomissements, diarrhée

Aucun symptôme péritonéal

Parfois, tests sur les selles (si une infection bactérienne ou parasitaire est suspectée)

Bêta-hCG = sous-unité bêta de la gonadotrophine chorionique humaine.

* L'évaluation des symptômes inquiétants chez toutes les patientes enceintes doit comprendre une évaluation des signes vitaux maternels, un examen clinique et une évaluation du statut fœtal avec une surveillance de la fréquence cardiaque fœtale ou une échographie.

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