Certaines causes de saignement en fin de grossesse

Cause

Signes évocateurs

Procédure diagnostique*

Travail

Élimination de bouchons de mucus sanguinolent, pas de saignement actif

Contractions utérines douloureuses, régulières avec dilatation et effacement cervical

Signes vitaux maternels et examens pelviens en série

Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale

Décollement placentaire

L'hémorragie foncée, coagulée ou rouge vif peut être abondante; chez certaines femmes, saignement léger ou absent avant l'accouchement (décollement caché)

Utérus douloureux, sensible, tendu lors des contractions

Parfois, hypotension maternelle

Signes de détresse fœtale (p. ex., bradycardie ou ralentissements prolongés, ralentissements répétitifs tardifs, rythme sinusoïdal)

Signes vitaux maternels et examen pelvien

Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale

NFS, tests de coagulation

Souvent, échographie, bien que de sensibilité faible

Placenta praevia

Apparition brutale d'un saignement vaginal, en l'absence de contractions, avec sang rouge vif

Souvent, un placenta bas situé détecté plus tôt au cours de la grossesse à l'échographie de dépistage de routine

NOTE: L'EXAMEN CERVICAL DIGITAL NE DOIT PAS ÊTRE RÉALISÉ.

Numération formule sanguine

Échographie

Les vasa praevia

Saignement vaginal indolore avec instabilité fœtale mais sans signe maternel

Souvent, symptômes de travail

Parfois, suspecté à l'échographie de dépistage de routine

Échographie transvaginale avec doppler couleur

Rupture utérine

Douleur abdominale sévère, sensibilité, arrêt des contractions, souvent perte de la tonicité utérine

Métrorragie légère à modérée

Bradycardie ou perte des bruits cardiaques fœtaux

Tachycardie maternelle

Perte de la station fœtale (hauteur de la présentation)

Habituellement, antécédents d'accouchement par césarienne ou autre chirurgie utérine

Suspicion clinique, basée sur des signes et des symptômes caractéristiques

Césarienne en urgence

* L'évaluation des symptômes inquiétants chez toutes les patientes enceintes doit comprendre une évaluation des signes vitaux maternels, un examen clinique et une évaluation du statut fœtal avec une surveillance de la fréquence cardiaque fœtale ou une échographie.