Certaines causes de toux
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
|---|---|---|
Toux aiguë | ||
Corps étranger* | Apparition brutale chez un petit enfant qui ne présente pas d'infection des voies respiratoires supérieures ni de symptômes généraux | Rx thorax (en inspiration et expiration) Bronchoscopie |
Dyspnée Râles crépitants fins Bruits extrasystoliques du cœur Pression veineuse jugulaire élevée Œdèmes périphériques déclives Orthopnée Dyspnée paroxystique nocturne | Rx thorax Taux de peptide natriurétique cérébral (de type B) Échocardiographie transthoracique | |
Pneumonie (virale, bactérienne, par inhalation, rarement fongique) | Fièvre Toux productive Dyspnée Douleur thoracique pleurale Bruits bronchiques localisés ou égophonie | Rx thorax Cultures (p. ex., d'expectoration, de liquide pleural, hémocultures et éventuellement de lavages bronchiques) chez les sujets gravement atteints et les patients qui présentent des pneumonies nosocomiales |
Écoulement nasal postérieur (origine allergique, virale ou bactérienne) | Céphalées Maux de gorge Nausées Aspect pavimenteux de l'oropharynx postérieur Muqueuse nasale pâle, empâtée, tuméfiée Fréquents éclaircissements de la gorge | Bilan clinique Réponse à un traitement empirique antihistaminique, décongestionnant ou traitement par ipratropium nasal TDM des sinus si le diagnostic est incertain |
Douleur thoracique pleurale Dyspnée Tachycardie | Angio-TDM Moins souvent, scintigraphie de ventilation/perfusion et éventuellement artériographie pulmonaire | |
Infection des voies respiratoires supérieures (dont la bronchite aiguë) | Rhinorrhée Muqueuse nasale rouge, tuméfiée Maux de gorge Malaise | Bilan clinique |
Toux chronique | ||
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) | Toux sèche et persistante qui peut survenir quelques jours ou mois après le début du traitement par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) | Réponse à l'arrêt de l'inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) |
Inhalation | Toux grasse après avoir mangé ou bu | Rx thorax Parfois, pharyngographie barytée modifiée Bronchoscopie |
Asthme (variante à forme de toux) | Toux en réponse à divers facteurs déclenchants (p. ex., allergènes, froid, effort) Éventuellement wheezing et dyspnée | Épreuves fonctionnelles respiratoires Test à la méthacholine Réponse au traitement bronchodilatateur empirique |
Bronchite chronique (chez les fumeurs) | Toux productive pendant la plupart des jours du mois ou pendant 3 mois de l'année pendant 2 années successives chez un patient qui présente une BPCO connue ou des antécédents de tabagisme Fréquents éclaircissements de la gorge Dyspnée | Rx thorax Épreuves fonctionnelles respiratoires |
Diagnostic connu de BPCO Diminution du murmure vésiculaire Wheezing Dyspnée Respiration lèvres pincées Utilisation des muscles respiratoires accessoires Positionnement en trépied des bras sur les jambes ou la table d'examen | Bilan clinique | |
Douleur thoracique ou abdominale qui tend à s'aggraver lors de la consommation de certains aliments, lors de certaines activités ou positions Sensation de goût acide, en particulier au réveil Dysphonie Toux chronique nocturne ou au réveil | Réponse au traitement empirique par anti-H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons Parfois, manométrie œsophagienne ou sonde de pH | |
Hyperactivité des voies respiratoires après résolution de l'infection des voies respiratoires | Toux sèche, non productive qui peut persister pendant des semaines ou des mois après une infection aiguë des voies respiratoires | Rx thorax typique |
Maladie pulmonaire interstitielle | Essoufflement d'apparition progressive Toux sèche Antécédents d'exposition médicamenteuse ou professionnelle | Rx thorax TDM à haute résolution |
Accès répétés de ≥ 5 accès de toux rapidement consécutifs et énergiques survenant pendant une seule expiration, suivis d'une inspiration précipitée et profonde ("chant du coq") ou suivis de vomissement post-tussifs | Cultures de prélèvements nasopharyngés | |
Un écoulement nasal postérieur | Céphalées Maux de gorge Aspect pavimenteux de l'oropharynx postérieur Muqueuse nasale pâle, empâtée, tuméfiée | Bilan clinique Réponse à un traitement empirique antihistaminique ou décongestionnant Parfois, tests allergiques |
Tuberculose ou infections mycosiques* | Symptômes atypiques (p. ex., perte de poids, fièvre, hémoptysie, sueurs nocturnes) Anamnèse de l'exposition Immunodépression | Rx thorax Tests cutanés; si positifs, cultures des expectorations et colorations pour bacilles et champignons acido-résistants Parfois, TDM du thorax ou lavage bronchoalvéolaire |
Symptômes atypiques (p. ex., perte de poids, fièvre, hémoptysie, sueurs nocturnes) Modification de la toux chronique Lymphadénopathie | Rx thorax S'il est positif, TDM du thorax et biopsie bronchoscopique | |
*Indique des causes rares de toux. | ||