Certaines causes de toux chez l'enfant
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
|---|---|---|
Aiguë | ||
Trachéite bactérienne (rare) | Prodrome ressemblant à une infection des voies respiratoires supérieures, stridor, toux aboyante, fièvre élevée, détresse respiratoire, aspect toxique, sécrétions purulentes | Rx antéro-postérieure et latérale du cou Éventuellement bronchoscopie |
Rhinorrhée, tachypnée, wheezing, crépitants, geignement, battement des ailes du nez, parfois toux émétisante Chez le nourrisson jusqu'à 24 mois; le plus souvent chez les 3–6 mois | Bilan clinique Parfois, rx thorax Parfois, écouvillon nasal pour un dosage rapide de l'antigène viral ou par PCR ou culture virale | |
Fièvre, congestion nasale et rhinorrhée, maux de gorge, oppression thoracique, tachypnée, wheezing, crépitants, hypoxie | Bilan clinique Test rapide de l'antigène viral ou PCR Parfois, rx thorax | |
Prodrome ressemblant à une infection des voies respiratoires supérieures, toux aboyante (s'aggravant la nuit), stridor, battement des ailes du nez, tachypnée | Bilan clinique Parfois rx antéro-postérieure et latérale du cou | |
Exposition à la fumée de tabac, à des parfums ou à des polluants environnementaux | Bilan clinique | |
Épiglottite (rare) | Début brutal, fièvre élevée, irritabilité, anxiété, stridor, importante détresse respiratoire, sialorrhée, manifestations générales | Si l'état du patient est stable et que la suspicion clinique faible, rx du cou de profil Sinon, examen en salle d'opération avec laryngoscopie directe |
Corps étranger | Apparition brutale de la toux et/ou étouffement Pas de fièvre initialement Aucun prodrome d'infection des voies respiratoires supérieures | Rx thorax (en inspiration et expiration) Parfois, bronchoscopie |
Pneumonie (virale, bactérienne) | Virale: prodrome d'infection des voies respiratoires supérieures, fièvre, wheezing, toux saccadée ou paroxystique, possible hypotonie musculaire ou douleur thoracique pleurale Possible augmentation du travail respiratoire, râles diffus, râles, ou respiration sifflante Bactérienne: fièvre, altération de l'état général, douleur thoracique, dyspnée, douleur abdominale ou vomissements possibles Les signes de consolidation focale comprennent des râles localisés, des ronchi, une diminution des murmures vésiculaires, une égophonie, et une matité à la percussion | Rx thorax |
Toux en début de sommeil ou le matin au réveil Parfois écoulement nasal, congestion nasale; douleur de chaque côté du nez; douleur au niveau du front, de la mâchoire supérieure, des dents ou entre les yeux; céphalées et maux de gorge | Bilan clinique Parfois, TDM | |
Rhinorrhée, muqueuse nasale rouge œdémaciée, possible fièvre et maux de gorge, chapelet d'adénopathies cervicales (de nombreux petits ganglions non douloureux) | Bilan clinique | |
Chronique* | ||
Lésions des voies respiratoires (trachéomalacie, fistule trachéo-œsophagienne) | Trachéomalacie: stridor ou toux aboyante congénitaux, possible détresse respiratoire Fistule trachéo-œsophagienne: antécédents d'hydramnios (si accompagnés d'une atrésie de l'œsophage), de toux ou de détresse respiratoire lors de l'alimentation, de pneumonies récurrentes | Trachéomalacie: radioscopie des voies respiratoires et/ou bronchoscopie Fistule trachéo-œsophagienne: tentative de passage d'une sonde dans l'estomac (aide au diagnostic de fistule trachéo-œsophagienne avec atrésie de l'œsophage) Rx thorax TOGD, dont l'œsophagographie Bronchoscopie et endoscopie |
Épisodes de toux intermittente à l'effort, sous l'effet d'allergènes, d'un changement climatique ou infection des voies respiratoires supérieures Toux nocturne Antécédents familiaux d'asthme Antécédents d'eczéma ou de rhinite allergique | Bilan clinique Essai de médicaments antiasthmatiques Épreuves fonctionnelles respiratoires | |
Pneumonie atypique (mycoplasme, Chlamydia) | Début progressif de la maladie Céphalées, sensation de malaise, douleurs musculaires Possible otalgie, rhinite et les maux de gorge Possible wheezing et crépitants Toux persistante en staccato | Rx thorax PCR (Polymerase chain reaction) |
Malformations congénitales des poumons (p. ex., malformation adénomatoïde congénitale) | Plusieurs épisodes de pneumonie dans la même partie des poumons | Rx thorax Parfois, TDM ou IRM |
Antécédents d'iléus méconial, de pneumonies récurrentes ou de wheezing, de retard de croissance, de selles nauséabondes, d'hippocratisme digital ou de cyanose unguéale | Test de la sueur Diagnostic moléculaire avec analyse directe des mutations | |
Corps étranger | Anamnèse des épisodes de toux et d'étouffement sévères, suivis par une toux prolongée Développement possible d'une fièvre Aucun prodrome d'infection des voies respiratoires supérieures Présence de petits objets ou jouets près de l'enfant | Rx thorax (en inspiration et expiration) Bronchoscopie |
Le reflux gastro-œsophagien | Nourrissons et petits enfants: antécédents de régurgitations après les prises alimentaires, irritabilité lors des prises alimentaires, rigidité du dos et opisthotonos (syndrome de Sandifer), retard de croissance, wheezing ou pneumonies récidivants (voir Reflux gastro-œsophagien chez les nourrissons) Enfants plus âgés et adolescents: douleur thoracique ou pyrosis après les repas et en position allongée, toux nocturne, wheezing, dysphonie, halitose, nausées, douleur abdominale, régurgitation (voir Reflux gastro-œsophagien chez les nourrissons) | Nourrissons: bilan clinique Parfois, TOGD pour la détermination de l'anatomie Essai d'anti-H2 ou d'un inhibiteur de la pompe à protons Éventuellement étude du pH ou de l'impédance œsophagiens par sonde Enfants plus âgés: bilan clinique Essai d'anti-H2 ou d'inhibiteurs de la pompe à protons Endoscopie possible |
Phase catarrhale de 1–2 semaines de symptômes bénins d'infection des voies respiratoires supérieures, progression vers une toux paroxystique, difficultés pour manger, épisodes d'apnée chez le nourrisson, reprise inspiratoire sifflante chez l'enfant plus âgé, vomissements post-tussifs (toux émétisante) | Écouvillon intranasal pour culture bactérienne et PCR | |
Rhinite allergique avec rhinopharyngite | Céphalées, prurit (picotement) oculaire, maux de gorge, cornets nasaux pâles, écoulement dans l'oropharynx postérieur, antécédents d'allergies, toux nocturne | Essai d'antihistaminiques et/ou des corticostéroïdes intranasaux Éventuel essai d'un inhibiteur de leucotriènes |
Après infection des voies respiratoires | Anamnèse d'infection respiratoire suivie par une toux saccadée, persistante | Bilan clinique |
Dyskinésie ciliaire primitive | Antécédents d'infections répétées des voies respiratoires supérieures (otite moyenne, sinusite) et inférieures (pneumonie) | Rx thorax Rx ou TDM des sinus TDM du thorax Examen microscopique du tissu vivant (typiquement des sinus ou de la muqueuse respiratoire) pour visualiser les anomalies ciliaires |
Toux psychogène | Toux aboyante persistante, pouvant être importante pendant la classe et absente pendant les jeux et la nuit Ni fièvre, ni autres symptômes | Bilan clinique |
Antécédents ou risque d'exposition Immunodépression Parfois, de la fièvre, des frissons, des sueurs nocturnes, une lymphadénopathie, une perte de poids | Intradermo-réaction à la tuberculine Culture des expectorations (ou aspiration gastrique du matin pour culture chez les enfants de < 5 ans) Test de libération de l'interféron gamma (en particulier en cas d'anamnèse de vaccination par le BCG [bacille Calmette–Guérin]) Rx thorax | |
*Une rx thorax est nécessaire dans tous les cas où le sujet se présente pour la première fois avec une toux chronique. | ||
PCR = polymerase chain reaction | ||