Certaines causes de vomissements chez le nourrisson, l'enfant et l'adolescent

Cause*	Signes évocateurs	Procédure diagnostique
Vomissements chez le nourrisson
Gastro-entérites virales	Habituellement avec diarrhée Parfois, fièvre et/ou contact avec une personne qui a des symptômes semblables, voyage	Bilan clinique Parfois, des dosages immunologiques rapides des antigènes viraux ou des tests PCR pour les agents pathogènes entériques (p. ex., rotavirus, adénovirus)
Reflux gastro-œsophagien-maladie	Irritabilité récurrente pendant ou après les tétées Possible retard de croissance, cambrure du dos, symptômes respiratoires récurrents (p. ex., toux, stridor, respiration sifflante)	Traitement empirique de suppression acide Parfois examen de contraste du tractus digestif supérieur, scintigraphie au lait, surveillance du pH œsophagien et/ou étude de l'impédance ou endoscopie
Entérite ou colite bactérienne	Habituellement, diarrhée (souvent sanglante), fièvre, crampes abdominales, distension Souvent contact avec une personne qui a des symptômes semblables	Bilan clinique Parfois, examen des selles pour étude des globules blancs et culture ou test PCR pour les pathogènes entériques
Sténose du pylore	Vomissements récidivants en jet immédiatement après une tétée chez un nouveau-né âgé de 2 à 12 semaines, selles rares Peut être amaigri et déshydraté Parfois une "olive" est palpable dans l'hypochondre droit	Échographie du pylore TOGD lorsque l'échographie n'est pas disponible ou incertaine
Atrésies ou sténoses congénitales	Distension abdominale Vomissements bilieux au cours de 24–48 premières heures de vie (en cas de sténose moins importante, les vomissements peuvent être retardés) Parfois hydramnios pendant la grossesse, syndrome de Down, ictère	Rx abdominale TOGD ou lavement baryté en fonction des signes
Invagination	Coliques abdominales, pleurs inconsolables, léthargie, élévation des jambes jusqu'au thorax Plus tard, selles sanglantes («gelée de groseille") Typiquement vers 3–36 mois, mais peuvent survenir en dehors de cet intervalle	Échographie abdominale Lorsque l'échographie est positive ou si elle ne permet pas de diagnostic, un lavement pneumatique ou un lavement baryté (sauf si le patient a des signes de péritonite ou de perforation)
Maladie d'Hirschsprung	Chez le nouveau-né, retard d'élimination du méconium, distension abdominale, vomissements bilieux	Rx abdominale Lavement baryté Biopsie rectale
Malrotation avec volvulus	Chez le nouveau-né, vomissements bilieux, distension et douleurs abdominales Selles sanglantes	Rx abdominale Lavement avec produit de contraste ou TOGD
Un sepsis	Fièvre, léthargie, tachycardie, tachypnée Pression différentielle élargie, hypotension	Comptages cellulaires et cultures (sang, urine, liquide céphalorachidien) Rx thorax si des symptômes pulmonaires sont présents
Intolérance alimentaire	Douleurs abdominales, diarrhée Éruption ou urticaire eczématiforme éventuelle	Régime d'exclusion Parfois, tests cutanés et/ou tests radioallergosorbent (RAST)
Troubles métaboliques	Prise alimentaire insuffisante, retard de croissance, léthargie, hépatosplénomégalie, ictère Parfois, une odeur inhabituelle, une cataracte	Électrolytes, ammoniac, bilan hépatique, azote uréique, créatinine, glycémie, bilirubine totale et directe, numération formule sanguine, temps de prothrombine/temps de thromboplastine partielle (TQ/TCA) Dépistage métabolique néonatal D'autres bilans spécifiques sont basés sur le tableau clinique
Vomissements des enfants et adolescents
Gastro-entérites virales	Habituellement avec diarrhée Parfois fièvre, contact avec une personne qui a des symptômes similaires, ou anamnèse de voyage	Bilan clinique Parfois, des dosages immunologiques rapides des antigènes viraux ou des tests PCR pour les agents pathogènes entériques (p. ex., rotavirus, adénovirus)
Entérite ou colite bactérienne	Habituellement, avec diarrhée (souvent sanglante), fièvre, crampes abdominales, distension, urgence fécale Souvent, contact avec une personne qui a des symptômes semblables, ou qui a fait les mêmes voyages	Bilan clinique Parfois, selles pour la numération des globules blancs et la culture ou des tests PCR pour les agents pathogènes entériques
Syndrome hyperémétique dû aux cannabinoïdes	Épisodes cycliques de nausées et de vomissements chez les utilisateurs fréquents de cannabis	Bilan clinique
Infection non gastro-intestinale	Fièvre Souvent signes localisés (p. ex., céphalées, douleurs de l'oreille, maux de gorge, adénopathies cervicales, dysurie, douleurs de l'hypochondre, écoulement nasal) en fonction de la cause	Bilan clinique Examens complémentaires selon la cause suspectée
Appendicite	Malaise général initial et gêne périombilicale, suivis de douleurs localisées à la fosse iliaque droite, vomissements après apparition de la douleur, anorexie, fièvre, douleur au point de Mcburney, diminution des bruits intestinaux	Échographie (préférée à la TDM pour limiter l'exposition aux radiations)
Infection grave	Fièvre, manifestations toxiques, douleurs, dysurie (pyélonéphrite) Rigidité du cou, photophobie (méningite) Apathie, hypotension, tachycardie (sepsis)	Comptages cellulaires et cultures (sang, urine, liquide céphalorachidien), comme indiqué par les signes
Vomissements cycliques	≥ 3 épisodes de nausées intenses et de vomissements persistants et parfois des douleurs abdominales ou des céphalées qui durent entre quelques heures et quelques jours Des laps de temps sans symptômes pouvant durer des semaines ou des mois	Exclusion de troubles métaboliques, gastro-intestinaux (p. ex., malrotation), ou des troubles du système nerveux central (p. ex., une tumeur cérébrale)
Hypertension intracrânienne (provoquée par une tumeur ou un traumatisme)	Céphalées chroniques, progressives; réveils nocturnes; vomissements matinaux; céphalées aggravées par la toux ou la manœuvre de Valsalva; modifications de la vision	TDM cérébrale (sans contraste)
Troubles du comportement alimentaire	Cycles de boulimie et de purge, érosion de l'émail dentaire, perte ou prise de poids Parfois, lésions cutanées sur la main dues à l'induction des vomissements (signe de Russell)	Bilan clinique
Grossesse	Aménorrhée, nausées matinales, ballonnement, sensibilité des seins Antécédents de rapports sexuels non protégés†	Test urinaire de grossesse
Ingestions de toxiques (p. ex., paracétamol, fer, alcool)	Souvent antécédents d'ingestion Divers signes en fonction de la substance ingérée	Analyse qualitative et parfois quantitative des taux de médicaments sériques (selon la substance)
Effets indésirables des médicaments (p. ex., des médicaments chimiothérapeutiques)	Exposition à un médicament particulier	Bilan clinique
*Les causes sont listées par ordre de fréquence.
†De nombreux adolescents cachent leur sexualité.
PCR = polymerase chain reaction

Cause*

Signes évocateurs

Procédure diagnostique

Vomissements chez le nourrisson

Habituellement avec diarrhée

Parfois, fièvre et/ou contact avec une personne qui a des symptômes semblables, voyage

Bilan clinique

Parfois, des dosages immunologiques rapides des antigènes viraux ou des tests PCR pour les agents pathogènes entériques (p. ex., rotavirus, adénovirus)

Reflux gastro-œsophagien-maladie

Irritabilité récurrente pendant ou après les tétées

Possible retard de croissance, cambrure du dos, symptômes respiratoires récurrents (p. ex., toux, stridor, respiration sifflante)

Traitement empirique de suppression acide

Parfois examen de contraste du tractus digestif supérieur, scintigraphie au lait, surveillance du pH œsophagien et/ou étude de l'impédance ou endoscopie

Entérite ou colite bactérienne

Habituellement, diarrhée (souvent sanglante), fièvre, crampes abdominales, distension

Souvent contact avec une personne qui a des symptômes semblables

Bilan clinique

Parfois, examen des selles pour étude des globules blancs et culture ou test PCR pour les pathogènes entériques

Sténose du pylore

Vomissements récidivants en jet immédiatement après une tétée chez un nouveau-né âgé de 2 à 12 semaines, selles rares

Peut être amaigri et déshydraté

Parfois une "olive" est palpable dans l'hypochondre droit

Échographie du pylore

TOGD lorsque l'échographie n'est pas disponible ou incertaine

Atrésies ou sténoses congénitales

Distension abdominale

Vomissements bilieux au cours de 24–48 premières heures de vie (en cas de sténose moins importante, les vomissements peuvent être retardés)

Parfois hydramnios pendant la grossesse, syndrome de Down, ictère

Rx abdominale

TOGD ou lavement baryté en fonction des signes

Invagination

Coliques abdominales, pleurs inconsolables, léthargie, élévation des jambes jusqu'au thorax

Plus tard, selles sanglantes («gelée de groseille")

Typiquement vers 3–36 mois, mais peuvent survenir en dehors de cet intervalle

Échographie abdominale

Lorsque l'échographie est positive ou si elle ne permet pas de diagnostic, un lavement pneumatique ou un lavement baryté (sauf si le patient a des signes de péritonite ou de perforation)

Maladie d'Hirschsprung

Chez le nouveau-né, retard d'élimination du méconium, distension abdominale, vomissements bilieux

Rx abdominale

Lavement baryté

Biopsie rectale

Malrotation avec volvulus

Chez le nouveau-né, vomissements bilieux, distension et douleurs abdominales

Selles sanglantes

Rx abdominale

Lavement avec produit de contraste ou TOGD

Un sepsis

Fièvre, léthargie, tachycardie, tachypnée

Pression différentielle élargie, hypotension

Comptages cellulaires et cultures (sang, urine, liquide céphalorachidien)

Rx thorax si des symptômes pulmonaires sont présents

Intolérance alimentaire

Douleurs abdominales, diarrhée

Éruption ou urticaire eczématiforme éventuelle

Régime d'exclusion

Parfois, tests cutanés et/ou tests radioallergosorbent (RAST)

Troubles métaboliques

Prise alimentaire insuffisante, retard de croissance, léthargie, hépatosplénomégalie, ictère

Parfois, une odeur inhabituelle, une cataracte

Électrolytes, ammoniac, bilan hépatique, azote uréique, créatinine, glycémie, bilirubine totale et directe, numération formule sanguine, temps de prothrombine/temps de thromboplastine partielle (TQ/TCA)

Dépistage métabolique néonatal

D'autres bilans spécifiques sont basés sur le tableau clinique

Vomissements des enfants et adolescents

Gastro-entérites virales

Habituellement avec diarrhée

Parfois fièvre, contact avec une personne qui a des symptômes similaires, ou anamnèse de voyage

Bilan clinique

Parfois, des dosages immunologiques rapides des antigènes viraux ou des tests PCR pour les agents pathogènes entériques (p. ex., rotavirus, adénovirus)

Entérite ou colite bactérienne

Habituellement, avec diarrhée (souvent sanglante), fièvre, crampes abdominales, distension, urgence fécale

Souvent, contact avec une personne qui a des symptômes semblables, ou qui a fait les mêmes voyages

Bilan clinique

Parfois, selles pour la numération des globules blancs et la culture ou des tests PCR pour les agents pathogènes entériques

Syndrome hyperémétique dû aux cannabinoïdes

Épisodes cycliques de nausées et de vomissements chez les utilisateurs fréquents de cannabis

Bilan clinique

Infection non gastro-intestinale

Fièvre

Souvent signes localisés (p. ex., céphalées, douleurs de l'oreille, maux de gorge, adénopathies cervicales, dysurie, douleurs de l'hypochondre, écoulement nasal) en fonction de la cause

Bilan clinique

Examens complémentaires selon la cause suspectée

Appendicite

Malaise général initial et gêne périombilicale, suivis de douleurs localisées à la fosse iliaque droite, vomissements après apparition de la douleur, anorexie, fièvre, douleur au point de Mcburney, diminution des bruits intestinaux

Échographie (préférée à la TDM pour limiter l'exposition aux radiations)

Infection grave

Fièvre, manifestations toxiques, douleurs, dysurie (pyélonéphrite)

Rigidité du cou, photophobie (méningite)

Apathie, hypotension, tachycardie (sepsis)

Comptages cellulaires et cultures (sang, urine, liquide céphalorachidien), comme indiqué par les signes

Vomissements cycliques

≥ 3 épisodes de nausées intenses et de vomissements persistants et parfois des douleurs abdominales ou des céphalées qui durent entre quelques heures et quelques jours

Des laps de temps sans symptômes pouvant durer des semaines ou des mois

Exclusion de troubles métaboliques, gastro-intestinaux (p. ex., malrotation), ou des troubles du système nerveux central (p. ex., une tumeur cérébrale)

Hypertension intracrânienne (provoquée par une tumeur ou un traumatisme)

Céphalées chroniques, progressives; réveils nocturnes; vomissements matinaux; céphalées aggravées par la toux ou la manœuvre de Valsalva; modifications de la vision

TDM cérébrale (sans contraste)

Troubles du comportement alimentaire

Cycles de boulimie et de purge, érosion de l'émail dentaire, perte ou prise de poids

Parfois, lésions cutanées sur la main dues à l'induction des vomissements (signe de Russell)

Bilan clinique

Grossesse

Aménorrhée, nausées matinales, ballonnement, sensibilité des seins

Antécédents de rapports sexuels non protégés†

Test urinaire de grossesse

Ingestions de toxiques (p. ex., paracétamol, fer, alcool)

Souvent antécédents d'ingestion

Divers signes en fonction de la substance ingérée

Analyse qualitative et parfois quantitative des taux de médicaments sériques (selon la substance)

Effets indésirables des médicaments (p. ex., des médicaments chimiothérapeutiques)

Exposition à un médicament particulier

Bilan clinique

*Les causes sont listées par ordre de fréquence.

†De nombreux adolescents cachent leur sexualité.

PCR = polymerase chain reaction

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Nausées et vomissements chez le nourrisson et les enfants