Certaines causes de vomissements chez le nourrisson, l'enfant et l'adolescent
Cause* | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
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Vomissements chez le nourrisson | ||
Gastro-entérites virales | Habituellement avec diarrhée Parfois, fièvre et/ou contact avec une personne qui a des symptômes semblables, voyage | L'anamnèse et l'examen clinique Parfois, des dosages immunologiques rapides des antigènes viraux ou des tests PCR pour les agents pathogènes entériques (p. ex., rotavirus, adénovirus) |
Irritabilité récurrente pendant ou après les tétées Possible retard de croissance, cambrure du dos, symptômes respiratoires récurrents (p. ex., toux, stridor, respiration sifflante) | Traitement empirique de suppression acide Parfois examen de contraste du tractus digestif supérieur, scintigraphie au lait, surveillance du pH œsophagien et/ou étude de l'impédance ou endoscopie | |
Entérite ou colite bactérienne | Habituellement, diarrhée (souvent sanglante), fièvre, crampes abdominales, distension Souvent contact avec une personne qui a des symptômes semblables | L'anamnèse et l'examen clinique Parfois, examen des selles pour étude des globules blancs et culture ou test PCR pour les pathogènes entériques |
Vomissements récidivants en jet immédiatement après une tétée chez les nouveau-nés et les nourrissons âgés de 2 à 12 semaines, selles rares Peut être amaigri et déshydraté Parfois une "olive" est palpable dans l'hypochondre droit | Échographie du pylore TOGD lorsque l'échographie n'est pas disponible ou incertaine | |
Atrésies ou sténoses congénitales | Distension abdominale Vomissements bilieux au cours de 24–48 premières heures de vie (en cas de sténose moins importante, les vomissements peuvent être retardés) Parfois hydramnios pendant la grossesse, syndrome de Down, ictère | Radiographie abdominale TOGD ou lavement baryté en fonction des signes |
Coliques abdominales, pleurs inconsolables, léthargie, élévation des jambes jusqu'au thorax Plus tard, selles sanglantes («gelée de groseille") Typiquement vers 3–36 mois, mais peuvent survenir en dehors de cet intervalle | Échographie abdominale Lorsque l'échographie est positive ou si elle ne permet pas de diagnostic, un lavement pneumatique ou un lavement baryté (sauf si le patient a des signes de péritonite ou de perforation) | |
Chez le nouveau-né, retard d'élimination du méconium, distension abdominale, vomissements bilieux | Radiographie abdominale Lavement baryté Biopsie rectale | |
Malrotation avec volvulus | Chez le nouveau-né, vomissements bilieux, distension et douleurs abdominales Selles sanglantes | Radiographie abdominale Lavement avec produit de contraste ou TOGD |
Un sepsis | Fièvre, léthargie, tachycardie, tachypnée Pression différentielle élargie, hypotension | Comptages cellulaires et cultures (sang, urine, liquide céphalorachidien) Radiographie de thorax si des symptômes pulmonaires sont présents |
Douleurs abdominales, diarrhée Éruption ou urticaire eczématiforme éventuelle | Régime d'exclusion Parfois, tests cutanés et/ou tests radioallergosorbent (RAST) | |
Mauvaise alimentation, croissance et prise de poids insuffisantes (anciennement appelées « retard de croissance »), léthargie, hépatosplénomégalie, ictère Parfois, une odeur inhabituelle, une cataracte | Électrolytes, ammoniac, bilan hépatique, azote uréique, créatinine, glycémie, bilirubine totale et directe, numération formule sanguine, temps de prothrombine/temps de thromboplastine partielle (TQ/TCA) Dépistage métabolique néonatal D'autres bilans spécifiques sont basés sur le tableau clinique | |
Vomissements des enfants et adolescents | ||
Gastro-entérites virales | Habituellement avec diarrhée Parfois fièvre, contact avec une personne qui a des symptômes similaires, ou anamnèse de voyage | L'anamnèse et l'examen clinique Parfois, des dosages immunologiques rapides des antigènes viraux ou des tests PCR pour les agents pathogènes entériques (p. ex., rotavirus, adénovirus) |
Entérite ou colite bactérienne | Habituellement, avec diarrhée (souvent sanglante), fièvre, crampes abdominales, distension, urgence fécale Souvent, contact avec une personne qui a des symptômes semblables, ou qui a fait les mêmes voyages | L'anamnèse et l'examen clinique Parfois, selles pour la numération des globules blancs et la culture ou des tests PCR pour les agents pathogènes entériques |
Épisodes cycliques de nausées et de vomissements chez les utilisateurs fréquents de cannabis | L'anamnèse et l'examen clinique | |
Infection non gastro-intestinale | Fièvre Souvent signes localisés (p. ex., céphalées, douleurs de l'oreille, maux de gorge, adénopathies cervicales, dysurie, douleurs de l'hypochondre, écoulement nasal) en fonction de la cause | L'anamnèse et l'examen clinique Examens complémentaires selon la cause suspectée |
Malaise général initial et gêne périombilicale, suivis de douleurs localisées à la fosse iliaque droite, vomissements après l'apparition de la douleur, anorexie, fièvre, douleur au point de McBurney, diminution des bruits intestinaux | Échographie (préférée à la TDM pour limiter l'exposition aux radiations) | |
Infection grave | Fièvre, apparence toxique, douleurs lombaires, dysurie (pyélonéphrite) Rigidité du cou, photophobie (méningite) Apathie, hypotension, tachycardie (sepsis) | Comptages cellulaires et cultures (sang, urine, liquide céphalorachidien), comme indiqué par les signes |
≥ 3 épisodes de nausées intenses et de vomissements sans rémission et parfois des douleurs abdominales ou des céphalées qui durent entre quelques heures et quelques jours Des laps de temps sans symptômes pouvant durer des semaines ou des mois | Exclusion de troubles métaboliques, gastro-intestinaux (p. ex., malrotation), ou des troubles du système nerveux central (p. ex., une tumeur cérébrale) | |
Hypertension intracrânienne (provoquée par une tumeur ou un traumatisme) | Céphalées chroniques, progressives; réveils nocturnes; vomissements matinaux; céphalées aggravées par la toux ou la manœuvre de Valsalva; modifications de la vision | TDM cérébrale (sans contraste) |
Cycles de boulimie et de purge, érosion de l'émail dentaire, perte ou prise de poids Parfois, lésions cutanées sur la main dues à l'induction des vomissements (signe de Russell) | L'anamnèse et l'examen clinique | |
Aménorrhée, nausées matinales, ballonnement, sensibilité des seins Antécédents de rapports sexuels non protégés† | Test de grossesse urinaire ou sérique | |
Ingestions de toxiques (p. ex., paracétamol, fer, alcool) | Souvent antécédents d'ingestion Divers signes en fonction de la substance ingérée | Analyse qualitative et parfois quantitative des taux de médicaments sériques (selon la substance) |
Effets indésirables des médicaments (p. ex., des médicaments chimiothérapeutiques) | Exposition à un médicament particulier | L'anamnèse et l'examen clinique |
*Les causes sont listées par ordre de fréquence. | ||
†De nombreux adolescents cachent leur sexualité. | ||
PCR = polymerase chain reaction | ||