Certaines causes gynécologiques de douleur pelvienne
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
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Douleur cyclique, liée aux règles | ||
Des douleurs à type de crampes ou de douleur sourde survenant quelques jours avant ou au début des règles, parfois accompagnées de céphalées, de nausées, de constipation, de diarrhée ou de pollakiurie Les symptômes atteignent généralement un sommet en 24 heures mais parfois persistent 2–3 jours après le début des menstruations | L'anamnèse et l'examen clinique Échographie transvaginale pour exclure d'autres causes | |
Dysménorrhée ou douleur pelvienne a non liée aux menstruations; la douleur peut être modérée à sévère Triade classique de dysménorrhée, dyspareunie et infertilité; parfois défécation douloureuse En cas de maladie avancée, examen pelvien avec malposition cervicale ou utérine, nodules douloureux dans le cul-de-sac postérieur, utérus ou annexes immobiles ou masse annexielle fixe (endométriome) | Examen pelvien Biopsie laparoscopique (étalon-or) Échographie ou IRM transvaginales avant la laparoscopie ou si la laparoscopie n'est pas possible (en raison de l'absence d'installation ou de chirurgien) Rarement, laparotomie, sigmoïdoscopie ou cystoscopie | |
Dysménorrhée ou douleur pelvienne a non liée aux menstruations; la douleur peut être modérée à sévère | Échographie transvaginale IRM si l'échographie n'est pas concluante Pathologie post-hystérectomie | |
Douleur ovulatoire, au milieu du cycle | Apparition soudaine d'une douleur intense et aiguë durant 1–2 jours en milieu de cycle (pendant l'ovulation) Parfois, saignements vaginaux légers et irréguliers | L'anamnèse et l'examen clinique Échographie transvaginale pour exclure d'autres causes |
Douleur constante ou intermittente, sans rapport avec les règles | ||
Masse annexielle (tumeur bénigne ou maligne ou autre type de masse) | Douleur unilatérale sourde et persistante Masse pelvienne palpable | Échographie transvaginale Des tests supplémentaires tels que des marqueurs tumoraux ou une TDM ou une IRM abdominales et pelviennes, si nécessaire |
Kyste ovarien rompu | L'apparition aiguë d'une douleur pelvienne, la plus sévère au début et diminuant souvent en quelques heures, peut être associée à des rapports sexuels Association à des métrorragies, avec nausées, vomissements ou symptômes péritonéaux | Échographie transvaginale NFS (si une hémorragie importante est suspectée) |
Diarrhée sévère, avec douleur unilatérale occasionnelle, d'origine colique (du fait de phénomènes de torsion intermittents) Souvent avec nausées, vomissements, signes péritonéaux et mobilisation cervicale douloureuse Habituellement, un ovaire grossi de > 5 cm en raison d'une masse ou d'une stimulation ovarienne | Échographie transvaginale avec examens doppler couleur des flux Laparoscopie | |
Début progressif de la douleur pelvienne; parfois dyspareunie Parfois, de la fièvre Douleur cervicale lors des mouvements, douleur utérine et annexielle et écoulement mucopurulent cervical Rarement, masse annexielle (abcès tubo-ovarien) | Examen pelvien Examens pour la gonorrhée et la chlamydiose, la NFS et l'analyse d'urine ou la culture d'urine Échographie transvaginale | |
Dégénérescence aiguë d'un fibrome utérin | Apparition soudaine de douleurs modérées à sévères Parfois, saignements vaginaux Très fréquente au cours des 12 premières semaines de grossesse ou après un accouchement ou une interruption de grossesse | Échographie transvaginale Si le diagnostic est incertain, IRM |
Adhérences pelviennes | Début progressif de douleurs pelviennes (évoluant sur un mode chronique) ou dyspareunie chez une patiente qui a des antécédents de chirurgie abdominale ou qui présente des antécédents d'infection pelvienne Rarement nausées et vomissements (en cas d'occlusion intestinale) | Laparoscopie, parfois laparotomie |
Douleur myofasciale pelvienne | Douleur chronique ou récurrente d'une ou plusieurs régions génitales (vulve, vagin) ou d'autres structures pelviennes (vessie, rectum, fesses, hanches, abdomen) | Examen clinique avec évaluation des points de déclenchement et signe de Carnett |
Liée à la grossesse | ||
Douleurs pelviennes et saignements vaginaux en début de grossesse Masse annexielle avec ou sans sensibilité En cas de rupture, apparition soudaine de douleurs localisées, sévères, aiguës, souvent avec un saignement vaginal et un abdomen aigu et avec ou sans instabilité hémodynamique | Test de grossesse, bêta-hCG quantitatif en série Échographie transvaginale Parfois, cœlioscopie ou laparotomie | |
* La grossesse doit être exclue chez toutes les patientes en âge de procréer, quels que soient les antécédents menstruels ou sexuels. | ||
Bêta-hCG = sous-unités-bêta de la gonadotrophine chorionique humaine. | ||