Certaines causes spécifiques fréquentes d'hématurie
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
|---|---|---|
Infection | Signes fonctionnels urinaires irritatifs, avec ou sans fièvre | ECBU |
Début d'apparition brutale, habituellement à type de colique, sévère douleur de l'hypochondre ou abdominale, parfois avec vomissements | TDM abdominale sans injection de produit de contraste ou échographie abdominale | |
Maladie glomérulaire (nombreuses formes) | Chez de nombreux patients, HTA et/ou œdème Les urines peuvent être rouges ou brunes (couleur coca-cola) Parfois, précédant l'infection, des antécédents familiaux de troubles rénaux ou de maladie rhumatismale systémique Habituellement protéinurie (sauf en cas de maladie des membranes basales minces et dans la néphropathie à IgA) légère | Analyse d'urines Examen du sédiment urinaire à la recherche de cylindres de globules rouges et de globules rouges dysmorphiques Tests sérologiques |
Principalement chez les patients de > 50 ans ou qui présentent des facteurs de risque (tabagisme, antécédents familiaux, exposition à des produits chimiques ou à des médicaments [p. ex., phénacétine, cyclophosphamide]) Parfois, troubles mictionnels avec le cancer de la vessie Souvent symptômes systémiques avec le carcinome à cellules rénales | Chez tous les patients sans autre cause évidente, cystoscopie et éventuelle biopsie de la vessie; si un cancer de la prostate est suspecté PSA et éventuellement biopsie de la prostate | |
Principalement chez les patients de > 50 ans Souvent, signes fonctionnels urinaires obstructifs Prostate hypertrophiée à la palpation | PSA Mesure du résidu post-mictionnel Échographie pelvienne | |
Principalement chez les patients de > 50 ans Souvent, signes fonctionnels urinaires irritatifs et obstructifs Prostate douloureuse, sensible en cas d'infection aiguë | Bilan clinique Parfois, échographie transrectale ou cystoscopie | |
Douleur chronique abdominale ou de l'hypochondre Reins volumineux | Échographie ou TDM/IRM sans injection de produit de contraste, de l'abdomen | |
Infarctus rénal ou nécrose papillaire rénale | Souvent chez les sujets atteints de drépanocytose ou porteurs du trait Parfois, utilisation importante d'analgésiques (néphropathie aux analgésiques) | Parfois, préparation drépanocytaire et électrophorèse de l'hémoglobine |
Hématurie coïncidant avec les menstruations | Bilan clinique | |
Traumatisme (fermé ou pénétrant) | Habituellement, présentation comme une blessure plutôt que comme une hématurie | TDM abdomino-pelvienne |
Syndrome douleur lombaire-hématurie | Douleur de l'hypochondre Hématurie | Analyse d'urine et TDM |
Syndrome de la pince aorto-mésentérique | Hématurie Douleur testiculaire gauche Varicocèle | Angio-TDM |
*Tous les patients doivent avoir un ECBU et une évaluation de la fonction rénale; chez les patients âgés, une imagerie des reins et du pelvis s'impose. | ||
PSA = antigène spécifique de la prostate (prostate-specific antigen). | ||