Interprétation de signes sélectionnés dans la détermination du type de fatigue

Symptômes	Causes possibles	Causes à évoquer*
Anorexie, douleurs abdominales, perte de poids ou stéatorrhée	Dénutrition secondaire à des troubles des voies digestives, cancer	Endoscopie, IRM de l'abdomen, cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM)
Anorexie, douleurs abdominales, perte de poids, hypotension orthostatique, hyperpigmentation de la peau	Une insuffisance surrénalienne	Ionogramme sanguin, cortisol et taux d'ACTH; parfois test de stimulation par l'ACTH 1-24 (Cortrosyn®) synthétique
Fièvre, sueurs nocturnes, ou perte de poids	Infection, troubles rhumatologiques (y compris vascularite)	Rx thorax, NFS, VS, hémocultures ou d'autres cultures, facteur rhumatoïde et AAN
Dyspnée avec toux ou hémoptysie	VIH/SIDA (pneumonie à Pneumocystis jirovecii), pneumonie fongique, tuberculose, COVID-19	Rx thorax, TDM ou PET-TDM du thorax, test du VIH, cytologie et/ou culture des expectorations, tests de la fonction pulmonaire, intradermo-réaction à la tuberculine, test moléculaire pour le SARS-CoV-2
Dyspnée, orthopnée, et/ou œdème	Insuffisance rénale chronique, insuffisance cardiaque	Rx thorax, tests de la fonction rénale, échocardiographie (si orthopnée)
Dyspnée, taches de Roth, lésions de Janeway, souffles cardiaques nouveaux ou changeants, utilisation de drogues intraveineuses	Endocardite	Hémocultures sérielles, échocardiographie
Diminution de la tolérance à l'exercice avec dyspnée à l'effort, pâleur	Anémie	NFS
Adénopathies généralisées	VIH/SIDA, leucémie, lymphome, mononucléose	Les tests sérologiques pour l'EBV, la NFS et le VIH
Association d'arthrite, d'éruptions cutanées et/ou de toute autre atteinte organique	Troubles rhumatologiques (y compris les vascularites)	NFS, VS, facteur rhumatoïde, AAN
Ictère, ascite, confusion	Hépatite	Tests hépatiques, sérologies de l'hépatite virale
Polydipsie, polyurie, augmentation de l'appétit, prise ou perte de poids	Diabète	Glycémie à jeun, HbA1C, hyperglycémie provoquée par voie orale
Intolérance au froid, prise de poids, constipation, peau rugueuse	Hypothyroïdie, insuffisance hypophysaire	Tests des fonctions thyroïdiennes
Perte de poids ou fibrillation auriculaire chez la personne âgée	Hyperthyroïdie (dont la forme apathique)	Tests des fonctions thyroïdiennes
Une fatigue plus importante avec l'exposition à la chaleur, des symptômes neurologiques antérieurs (p. ex., engourdissement, ataxie, faiblesse), en particulier > 1 épisode	Sclérose en plaques	IRM du cerveau et/ou de la moelle épinière avec contraste
Céphalées, claudication de la mâchoire, douleurs ou épaississements de l'artère temporale, et/ou douleurs musculaires chez une personne âgée	Artérite à cellules géantes	VS, IRM ou TDM, biopsie de l'artère temporale
Anxiété, tristesse, anorexie, troubles du sommeil inexpliqués	Anxiété, dépression, violence domestique, somatisation	Bilan clinique
Pharyngites, adénopathies et splénomégalies récentes	Mononucléose, encéphalomyélite myalgique/maladie d'intolérance à l'effort systémique/syndrome de fatigue chronique	Tests sérologiques de l'EBV; NFS, VS, TSH, examens biochimiques (comme dans le cas d'une suspicion de syndrome de fatigue chronique)
Lymphadénopathie, splénomégalie	Infection à CMV	Tests sérologiques pour l'EBV, parfois tests anticorps du CMV
Infections fréquentes ou opportunistes, candidose, lymphadénopathie, splénomégalie	VIH/SIDA	Dépistage du VIH
Douleur chronique, musculosquelettique, extra-articulaire étendue, zones gâchettes, symptômes du côlon irritable, migraines, anxiété	Fibromyalgie	VS ou protéine C réactive, TSH, sérologie de l'hépatite C
Perte de poids, stéatorrhée, prises orales inadéquates	Dénutrition, insuffisance pancréatique	Albumine plasmatique, numération des lymphocytes totaux et des CD4, transferrine sérique, vitamine B12 sérique, fer sérique, folate sérique, mesure de l'élastase fécale
Constipation, léthargie, douleurs osseuses (p. ex., la nuit)	Hypercalcémie	Chimie sérique, dont le calcium
Malaise après l'effort, sommeil non réparateur, troubles de la concentration ou de la mémoire à court terme, intolérance orthostatique, maux de gorge, myalgies, céphalées	Encéphalomyélite myalgique/maladie d'intolérance à l'effort systémique/syndrome de fatigue chronique	NFS, VS, TSH, ionogramme, glycémie, calcium et tests des fonctions rénales et hépatiques
*Le choix de tests spécifiques est fonction des causes cliniquement suspectées.
ACTH = hormone adrénocorticotrope; AAN = anticorps antinucléaires; NFS = numération formule sanguine; CK = créatine kinase; CMV = cytomégalovirus; EBV = virus Epstein-Barr; VS = vitesse de sédimentation érythrocytaire; CPIRM = cholangiopancréatographie par résonance magnétique; PET = tomographie par émission de positrons; TSH = thyroid-stimulating hormone.

Symptômes

Causes possibles

Causes à évoquer*

Anorexie, douleurs abdominales, perte de poids ou stéatorrhée

Dénutrition secondaire à des troubles des voies digestives, cancer

Endoscopie, IRM de l'abdomen, cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM)

Anorexie, douleurs abdominales, perte de poids, hypotension orthostatique, hyperpigmentation de la peau

Une insuffisance surrénalienne

Ionogramme sanguin, cortisol et taux d'ACTH; parfois test de stimulation par l'ACTH 1-24 (Cortrosyn®) synthétique

Fièvre, sueurs nocturnes, ou perte de poids

Infection, troubles rhumatologiques (y compris vascularite)

Rx thorax, NFS, VS, hémocultures ou d'autres cultures, facteur rhumatoïde et AAN

Dyspnée avec toux ou hémoptysie

VIH/SIDA (pneumonie à Pneumocystis jirovecii), pneumonie fongique, tuberculose, COVID-19

Rx thorax, TDM ou PET-TDM du thorax, test du VIH, cytologie et/ou culture des expectorations, tests de la fonction pulmonaire, intradermo-réaction à la tuberculine, test moléculaire pour le SARS-CoV-2

Dyspnée, orthopnée, et/ou œdème

Insuffisance rénale chronique, insuffisance cardiaque

Rx thorax, tests de la fonction rénale, échocardiographie (si orthopnée)

Dyspnée, taches de Roth, lésions de Janeway, souffles cardiaques nouveaux ou changeants, utilisation de drogues intraveineuses

Endocardite

Hémocultures sérielles, échocardiographie

Diminution de la tolérance à l'exercice avec dyspnée à l'effort, pâleur

Anémie

NFS

Adénopathies généralisées

VIH/SIDA, leucémie, lymphome, mononucléose

Les tests sérologiques pour l'EBV, la NFS et le VIH

Association d'arthrite, d'éruptions cutanées et/ou de toute autre atteinte organique

Troubles rhumatologiques (y compris les vascularites)

NFS, VS, facteur rhumatoïde, AAN

Ictère, ascite, confusion

Hépatite

Tests hépatiques, sérologies de l'hépatite virale

Polydipsie, polyurie, augmentation de l'appétit, prise ou perte de poids

Diabète

Glycémie à jeun, HbA1C, hyperglycémie provoquée par voie orale

Intolérance au froid, prise de poids, constipation, peau rugueuse

Hypothyroïdie, insuffisance hypophysaire

Tests des fonctions thyroïdiennes

Perte de poids ou fibrillation auriculaire chez la personne âgée

Hyperthyroïdie (dont la forme apathique)

Tests des fonctions thyroïdiennes

Une fatigue plus importante avec l'exposition à la chaleur, des symptômes neurologiques antérieurs (p. ex., engourdissement, ataxie, faiblesse), en particulier > 1 épisode

Sclérose en plaques

IRM du cerveau et/ou de la moelle épinière avec contraste

Céphalées, claudication de la mâchoire, douleurs ou épaississements de l'artère temporale, et/ou douleurs musculaires chez une personne âgée

Artérite à cellules géantes

VS, IRM ou TDM, biopsie de l'artère temporale

Anxiété, tristesse, anorexie, troubles du sommeil inexpliqués

Anxiété, dépression, violence domestique, somatisation

Bilan clinique

Pharyngites, adénopathies et splénomégalies récentes

Mononucléose, encéphalomyélite myalgique/maladie d'intolérance à l'effort systémique/syndrome de fatigue chronique

Tests sérologiques de l'EBV; NFS, VS, TSH, examens biochimiques (comme dans le cas d'une suspicion de syndrome de fatigue chronique)

Lymphadénopathie, splénomégalie

Infection à CMV

Tests sérologiques pour l'EBV, parfois tests anticorps du CMV

Infections fréquentes ou opportunistes, candidose, lymphadénopathie, splénomégalie

VIH/SIDA

Dépistage du VIH

Douleur chronique, musculosquelettique, extra-articulaire étendue, zones gâchettes, symptômes du côlon irritable, migraines, anxiété

Fibromyalgie

VS ou protéine C réactive, TSH, sérologie de l'hépatite C

Perte de poids, stéatorrhée, prises orales inadéquates

Dénutrition, insuffisance pancréatique

Albumine plasmatique, numération des lymphocytes totaux et des CD4, transferrine sérique, vitamine B12 sérique, fer sérique, folate sérique, mesure de l'élastase fécale

Constipation, léthargie, douleurs osseuses (p. ex., la nuit)

Hypercalcémie

Chimie sérique, dont le calcium

Malaise après l'effort, sommeil non réparateur, troubles de la concentration ou de la mémoire à court terme, intolérance orthostatique, maux de gorge, myalgies, céphalées

Encéphalomyélite myalgique/maladie d'intolérance à l'effort systémique/syndrome de fatigue chronique

NFS, VS, TSH, ionogramme, glycémie, calcium et tests des fonctions rénales et hépatiques

*Le choix de tests spécifiques est fonction des causes cliniquement suspectées.

ACTH = hormone adrénocorticotrope; AAN = anticorps antinucléaires; NFS = numération formule sanguine; CK = créatine kinase; CMV = cytomégalovirus; EBV = virus Epstein-Barr; VS = vitesse de sédimentation érythrocytaire; CPIRM = cholangiopancréatographie par résonance magnétique; PET = tomographie par émission de positrons; TSH = thyroid-stimulating hormone.

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Fatigue