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Médicaments utilisés dans le traitement du glaucome

Médicaments

Mécanisme d'action sur l'œil

Commentaires

Analogues de la prostaglandine (topique)

Bimatoprost

Augmente principalement l'écoulement uvéoscléral, avec peu d'effet sur l'écoulement aqueux conventionnel (trabéculocanaliculaire)

Augmentation de la pigmentation de l'iris et de la peau

Aggravation possible de l'uvéite

Cils allongés et épaissis

Douleurs musculaires, articulaires et dorsales

Exanthème

Latanoprost

Tafluprost

Travoprost

Bêta-Bloqueurs (topiques)

Timolol

Diminue la production d'humeur aqueuse

Effets indésirables systémiques (p. ex., bronchospasme, dépression, fatigue, confusion, troubles de l'érection, perte de cheveux, bradycardie)

Les effets peuvent se développer insidieusement et être attribués par les patients au vieillissement ou à d'autres processus

Bétaxolol

Cartéolol

Lévobétaxolol

Lévobunolol

Métipranolol

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (par voie orale ou IV)

Acétazolamide

Diminue la production d'humeur aqueuse

En traitement de complément

Provoquent fatigue, altération du goût, anorexie, dépression, paresthésies, troubles hydro-électrolytiques, calculs rénaux, trouble de la crase sanguine

Éventuellement nausées, diarrhée, perte de poids,

Utiliser avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance rénale

Méthazolamide

Inhibiteurs de l'anhydrase carboniques (locaux)

Brinzolamide

Diminue la production d'humeur aqueuse

Faible risque d'effets systémiques, mais peut provoquer un goût amer dans la bouche et/ou éruptions cutanées

Dorzolamide

Inhibiteur de la Rho kinase (topique)

Netarsudil

Augmente l'écoulement aqueux conventionnel

Peut développer une hyperémie conjonctivale (rougeur), des verticillées cornéennes (dépôts cornéens), des hémorragies pétéchiales sous-conjonctivales

Miotiques, agissant directement (agonistes cholinergiques; topiques)*

Carbachol

Causent un myosis, une augmentation de l'évacuation de l'humeur aqueuse

Moins efficace en monothérapie que les bêta-bloqueurs

Possible besoin d'augmenter les doses en cas d'iris foncé

Empêchent l'adaptation à l'obscurité

Pilocarpine

Miotique, à action indirecte (inhibiteurs de la cholinestérase; topiques)*

Iodure d'échothiophate

Cause un myosis, une augmentation de l'évacuation de l'humeur aqueuse

À très longue durée d'action: inhibition irréversible; peut provoquer une cataracte et des décollements rétiniens; doit être évitée en cas de glaucome par fermeture de l'angle du fait du myosis important; gêne l'adaptation à l'obscurité

Effets systémiques (p. ex., transpiration, céphalées, tremblement, hypersialorrhée, diarrhée, crampes abdominales, nausées) plus fréquentes qu'avec les miotiques à action directe

Peut-être encore une option chez les patients pseudophaques

Diurétiques osmotiques (oraux, IV)†

Glycérine

Cause une augmentation de l'osmolarité sérique, attirant ainsi les liquides hors de l'œil

Utilisés dans la crise aiguë de fermeture de l'angle

Ont des effets systémiques défavorables

Peuvent rarement provoquer une hémorragie cérébrale et une insuffisance cardiaque aiguë décompensée

Inefficaces chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère

Mannitol

Alpha-2-agonistes adrénergiques sélectifs (topiques)

Apraclonidine

Diminuent la production d'humeur aqueuse; peuvent augmenter le flux uvéoscléral; peuvent provoquer une mydriase

Avec l'apraclonidine, taux élevés de réactions allergiques et de tachyphylaxie; moins fréquentes avec la brimonidine, qui peut provoquer une sécheresse buccale et est contre-indiquée chez les enfants de < 2 ans

Effets systémiques (p. ex., HTA, tachycardie) moins fréquents qu'avec les agonistes non sélectifs

Brimonidine

*Les miotiques sont rarement utilisés.

† Pour utilisation aiguë seulement.