Médicaments utilisés dans le traitement du glaucome

Analogues de la prostaglandine (topique)

Bimatoprost

1 goutte au coucher

Augmentent l'écoulement uvéoscléral plutôt que le flux trabéculaire conventionnel (écoulement trabéculocanaliculaire)

Augmentation de la pigmentation de l'iris et de la peau

Aggravation possible de l'uvéite

Cils allongés et épaissis

Douleurs musculaires, articulaires et dorsales

Exanthème

Latanoprost

1 goutte au coucher

Tafluprost

1 goutte au coucher

Travoprost

1 goutte au coucher

Bêta-Bloqueurs (topiques)

Timolol

1 goutte 1 ou 2 fois/jour

Diminuent la production d'humeur aqueuse; n'affectent pas la taille de la pupille

Effets indésirables systémiques (p. ex., bronchospasme, dépression, fatigue, confusion, troubles de l'érection, perte de cheveux, bradycardie)

Se développent insidieusement et peuvent être attribués par les patients au vieillissement ou à un autre processus

Bétaxolol

1 goutte 1 ou 2 fois/jour*

Cartéolol

1 goutte 1 ou 2 fois/jour

Lévobétaxolol

1 goutte 2 fois/jour*

Lévobunolol

1 goutte 1 ou 2 fois/jour

Métipranolol

1 goutte 1 ou 2 fois/jour

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (par voie orale ou IV)

Acétazolamide

125–250 mg par voie orale 4 fois/jour (ou 500 mg par voie orale 2 fois/jour utilisant des gélules à libération prolongée) ou 500 mg IV dose unique pour une baisse aiguë

Diminuent la production d'humeur aqueuse

En traitement de complément

Provoquent fatigue, altération du goût, anorexie, dépression, paresthésies, troubles hydro-électrolytiques, calculs rénaux, trouble de la crase sanguine

Éventuellement nausées, diarrhée, perte de poids,

Méthazolamide

25–50 mg par voie orale 2 ou 3 fois/jour

Inhibiteurs de l'anhydrase carboniques (locaux)

Brinzolamide

1 goutte 2 ou 3 fois/jour

Diminuent la production d'humeur aqueuse

Faible risque d'effets systémiques, mais peut provoquer un goût amer dans la bouche et/ou éruptions cutanées

Dorzolamide

1 goutte 2 ou 3 fois/jour

Inhibiteur de la Rho kinase

Netarsudil

1 goutte au coucher

Augmente l'écoulement aqueux conventionnel

Peut développer une hyperémie conjonctivale (rougeur), des verticillées cornéennes, des hémorragies pétéchiales sous-conjonctivales

Myotiques, agissant directement (agonistes cholinergiques; topiques)†

Carbachol

1 goutte 2 ou 3 fois/jour

Causent un myosis, une augmentation de l'évacuation de l'humeur aqueuse

Moins efficace en monothérapie que les bêta-bloqueurs

Possible besoin d'augmenter les doses en cas d'iris foncé

Empêchent l'adaptation à l'obscurité

Pilocarpine

1 goutte 2 à 4 fois/jour

Myotiques, à action indirecte (inhibiteurs de la cholinestérase; topique)†

Iodure d'échothiophate

1 goutte 1 ou 2 fois/jour

Cause un myosis, une augmentation de l'évacuation de l'humeur aqueuse

À très longue durée d'action: inhibition irréversible; peut provoquer une cataracte et des décollements rétiniens; doit être évitée en cas de glaucome par fermeture de l'angle du fait du myosis important; gêne l'adaptation à l'obscurité

Effets systémiques (p. ex., transpiration, céphalées, tremblement, hypersialorrhée, diarrhée, crampes abdominales, nausées) plus fréquentes qu'avec les myotiques à action directe

Peut-être encore une option chez les patients pseudophaques

Diurétiques osmotiques (oraux, IV)‡

Glycérine

1–1,5 g/kg poids corporel par voie orale (peut être répété 8–12 heures plus tard)

Causent une augmentation de l'osmolarité sérique chassant ainsi les liquides de l'œil

Utilisés dans la crise aiguë de fermeture de l'angle

Ont des effets systémiques défavorables

Peuvent rarement provoquer une hémorragie cérébrale et une insuffisance cardiaque aiguë décompensée

Inefficaces chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère

Mannitol

0,5–2,0 g/kg de poids corporel IV en 30–45 min (peut être répété 8–12 heures plus tard)

Alpha-2-agonistes adrénergiques sélectifs (topiques)

Apraclonidine

1 goutte 2 à 3 fois/jour

Diminuent la production d'humeur aqueuse; peuvent augmenter le flux uvéoscléral; peuvent provoquer une mydriase

Avec l'apraclonidine, taux élevés de réactions allergiques et de tachyphylaxie; moins fréquentes avec la brimonidine, qui peut provoquer une sécheresse buccale et est contre-indiquée chez les enfants de < 2 ans

Effets systémiques (p. ex., HTA, tachycardie) moins fréquents qu'avec les agonistes non sélectifs

Brimonidine

1 goutte 2 à 3 fois/jour§‡